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人工流产并发症的诊断与防治-中医妇科学计划生育考点

2020-03-09 11:35 医学教育网
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人工流产并发症的诊断与防治

1.人流综合征

(1)诊断要点  头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥,心率减慢小于60次/分,心律不齐,血压下降。

(2)预防  手术动作轻柔;扩张宫颈缓慢;负压不宜过高;勿反复、过度吸刮;过于紧张者术前予止痛处理

(3)治疗  平卧休息;心率过缓者予阿托品0.5mg静注并吸氧。

2.子宫穿孔

(1)诊断要点  无底感,宫腔深度超过应有深度;吸引过程中突感阻力消失或有突破感、无底感;腹痛剧烈,甚至内脏牵拉感内出血或腹膜刺激征象;吸出物有脂肪、肠管等组织。

(2)预防及治疗  子宫穿孔较小,穿孔后无吸引操作,症状较轻,宫腔内容物已清除干净,无内出血征象则可保守治疗。若上述征象在胚胎未吸出前发生,则应换有经验医师避开穿孔部分完成吸宫术,术后保守治疗,有内出血或内脏损伤征象可剖腹探查。

3.人流不全

(1)诊断要点  术后阴道持续或间断出血超过10天或出血量大于月经量,夹有黑血块或烂肉样组织;术后腰酸腹痛下坠感,且由阵发性腹痛后出血增加;妇检示子宫稍大,较软,宫口松弛;HCG阳性或未降至正常;B超示宫腔内有组织残留。

(2)预防及治疗  流血不多可用抗生素加中药;流血多可清宫加抗生素加缩宫剂;合并大出血、休克应抢救休克,好转后清宫;伴有急性感染可应用大量抗生素,轻轻夹出大块组织,感染控制后清宫。

4.宫颈或宫颈管内口粘连

(1)诊断要点  术后闭经或月经过少,伴周期性下腹坠胀、肛们坠胀感;子宫稍大,压痛、宫颈举痛及附件压痛明显,探针探宫腔不顺,进入后流出暗紫色血液;继发不孕或反复流产或早产;子宫碘油造影示宫腔狭窄或充盈缺损或不显影;宫腔镜可观察粘连部分、形态及萎缩内膜面积。

(2)预防  避免负压过高;吸管进出宫颈口不应带负压;怀疑感染时,尽早使用抗生素。

(3)治疗  宫颈内口粘连可探针分离后使用宫颈扩张器扩张至7——8号;宫腔粘连可探针或4号扩张器伸入宫腔摇摆分离;或宫腔镜直视分离,然后置入宫内节育器,口服炔雌酚;抗生素预防感染。

5.人流术后感染

(1)诊断要点  术后2周内出现下腹疼痛、发热、腰痛、阴道分泌物浑浊、白细胞增高、中性为主;妇检示子宫体稍大而软,压痛,双侧附件增厚或有包块压痛明显。

(2)预防  严格把握适应证;术中注意无菌操作;术后注意外阴卫生;禁性交1月。

(3)治疗  广谱抗生素1周以上。

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