中医诊断技能考点（水肿）—中医医术专长考核

2020-02-05 21:39 医学教育网

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水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、腹背、四肢甚至全身浮肿的症状。水肿的证候分类历代医家之一。《金匮要略·水气病脉证并治》分为风水、皮水、正水、石水，及心水、肝水、脾水、肺水、肾水。《丹溪心法》概分为阴水、阳水两大类。其病因，多由外感湿邪，久居湿地，饮食不节，或病后体虚所引起，并与肺脾肾三脏密切相关。《景岳全书·杂证谟·肿胀》谓：“凡水肿，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾”。

水肿可分为阳水、阴水两大类。阳水为风水泛滥，水湿浸渍，湿热壅盛；阴水为脾阳不振，肾阳虚衰，气血两虚。

【常见证候】

凡水泛滥：水肿来势迅猛，始见于眼睑或头面，继则四肢及全身皆肿，小便不利，四肢酸重，发热恶寒或恶风，或见咳喘，咽喉肿痛，舌红苔薄白，脉浮紧或浮数。

水湿浸渍：全身浮肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，腹胀，纳呆，泛恶。苔白腻，脉沉缓。

湿热壅盛：遍体浮肿，色泽光亮，胸腹胀满，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。苔黄腻，脉沉数。

脾阳不振：身肿腰以下为甚，按之凹陷，不易恢复，脘闷腹胀，纳呆便溏，倦怠乏力，面色恍白，小便短少，舌质淡，体胖有齿痕，苔白滑，脉沉缓。

肾阳衰微：面浮身肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，腰部冷痛，阴囊湿冷，四肢不温，畏寒神疲，面色晦暗或恍白，舌淡体胖，苔白，脉沉细或沉迟。

气血两虚：渐见面部，四肢浮肿，面色恍白或萎黄，唇淡白，伴头晕心悸，气短，纳呆倦怠，精神萎糜，舌淡少苔，脉虚细无力。