中医医术专长考核：中医诊断技能考点【呕血】

2020-02-05 21:47 医学教育网

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呕血，胃、食道出血，经口吐出，多挟有食物残渣。《素问·举痛论》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”《金匮要略》称之为“吐血”。后世有很多医家，从有无声音伴随来区分为“呕血”与“吐血”。实际上，两者是相同的，胃及食道之血，不会自行流出，必伴有呕吐动作才能吐出。因此，《医碥》亦认为：“吐血即呕血，旧为无声曰吐，有声曰呕，不必”。

呕血与咳血，血皆从口中吐出，但两者病位截然不同。呕血者，血来自于胃或食道；咳血者，血来自于肺或气管。呕血系血随呕吐物而出，出血量常常较多，且有胃气上逆呕吐之表现；而咳血，则血常随痰而出，痰与血混，并有肺气上逆的咳嗽表现。临床上应注意加以区别。

呕血一症，病变主要在胃和食道，与肝脾等脏腑关系密切。多由情志失调，饮食失节，劳逸过度，造成火自内生，或气虚不摄，血液妄行，或因他脏影响而导致胃络受伤，引起吐血。《诸病源候论·血病诸候·吐血候》说：“上焦有邪，则伤诸脏，脏伤血下，入于胃，胃得血则闷满气逆，气逆故吐血也。”叶天士说：“酒热戕胃之类，皆能助火动血。”《养生方》云：“思虑伤心，心伤则吐血。”

【常见证候】

胃热壅盛：呕血鲜红或紫暗，突然发作，多混有食物残渣，发作前多伴有烦热口渴，胃脘灼痛，吞酸嘈杂，口渴喜冷饮，或于酒食后诱发，大便秘结或解而不畅，色黑如漆，小便色赤，唇红口臭，舌质红，苔黄厚，脉滑数。

肝火犯胃：呕吐血鲜红或紫暗，多混有食物残渣，胸胁胀痛，胸闷不舒善太息，口苦，心烦易怒，少寐多梦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数。

心脾两虚：呕血色淡而不鲜，缠绵不止，胃脘隐痛喜按，心悸气短，面色恍白，神疲无力，纳呆，腹胀，便溏，苔白润，脉细弱。

胃阴虚：呕血反复不止，色红量少，胃脘隐痛，不思饮食，咽干口燥，低热不退，五心烦热，少寐多梦，乏力消瘦，舌鲜红，少苔，脉细数。

胃脘血瘀：呕血其色紫黑有瘀块，伴胃脘刺痛，痛有定处，拒按，面色黯黑，口渴但欲漱水而不欲咽，舌有紫斑，脉弦数。