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中医妇科学常见病症问诊——传统师承出师/确有专长考试技能考点

妊娠瘙痒的问诊

妊娠瘙痒根据妊娠后出现身痒即可诊断。

妊娠期间，出现全身皮肤瘙痒，而无损于胎儿，产后皮肤瘙痒可自行消失者，称为妊娠瘙痒。本病的发病机理为素体血虚，孕后精血愈亏，血虚生风化燥，发为本病；或素体阳盛，孕后血聚养胎，阴血不足，风热之邪乘虚侵入肌表，而致身痒；或冲任素虚，孕后更伤冲任，冲任不调，营卫失和，致肌肤失养，发为本病。根据不同发病机理，本病的治疗应分别以养血，疏风清热，调和营卫为法。

西医的妊娠瘙痒症、荨麻疹属于本病范畴，但一些严重影响母体及胎儿生命或严重致畸的皮肤病，如风疹、妊娠疱疹、疱疹样脓疱病等不属本节讨论范畴。

（一）问诊要点

根据妊娠后出现身痒即可诊断。同时应询问身痒出现或加重的时间，有无斑疹、疱疹或脓疱，以及疹点出现在肌体各部位的顺序、排列形状、颜色，有无发热畏寒、鼻塞流涕等先兆症状，以与风疹、妊娠疮疹、疱疹样脓疱病等相鉴别。

本病以皮肤瘙痒为主症，辨证要点应通过了解有疹无疹、疹之颜色及伴随的全身症状辨其虚实寒热。血虚者，皮肤干燥，疹色淡红，兼心悸失眠；风热者，疹色红而灼热，兼见咽喉肿痛，头痛；营卫不和者，以腹部，大腿内侧，腰低部瘙痒为主，兼腰酸，夜尿多。

（二）分型问诊

1.血虚

问诊：妊娠期间，皮肤干燥瘙痒，无疹或有疹，疹色淡红，日轻夜重，夜寐不安。伴头晕耳鸣，神疲乏力，心悸怔忡，烦躁不安。

治法：养血熄风，祛风止痒。方用当归补血汤加味。

2.风热

问诊：妊娠期间，全身皮肤瘙痒，可见大小、形状不一的风团块，上半身尤甚，疹块色红瘙痒，局部灼热，遇热痒剧，遇冷痒减。伴咽喉肿痛，头痛。

治法：疏风清热，养血安胎。方用消风散加减。

3.营卫不调

问诊：妊娠中、晚期，腹壁及大腿内侧及腰骶部剧痒，日轻夜重，或劳累后瘙痒更甚。伴皮肤干燥，腰酸，夜尿多。

治法：调和营卫，调补冲任。方用四物汤合二仙汤。

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