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手足部疔疮

手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾患。由于发病部位、形态及预后不同，而有多种病名。生于指头顶端者，叫蛇头疔；生于指甲周围者，叫沿爪疗；发于指甲旁的，叫蛇眼疔：生于甲后者，叫蛇背疗；生于手指螺纹的，叫螺疗；生于手指骨节间的，叫蛀节疔；一指通肿者，叫泥鳅疔；生于指中节前，肿如鱼肚者，叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于手掌中心者，叫托盘疔；生在足掌中心者，叫足底疗。临床较为常见的有蛇眼疗、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疗等，分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染等。本病若治疗失误，容易损伤筋骨，继而影响手足功能。

［辨证论治］

一、内治法

（一）火毒蕴结局部掀热疼痛、肿胀、麻木作痒；伴恶寒发热、周身不适等症；舌红，苔黄，脉弦数。

辨证分析：火毒炽盛，蕴结于肌肤，以致局部气血凝滞，经络阻隔，故锨红肿胀疼痛；火毒蕴结，与正气相搏，故伴恶寒发热、周身不适；舌红、苔黄、脉数均为火毒蕴结之象。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。

（二）热盛肉腐证 患处肿势增大，红肿显著，疼痛剧烈如鸡啄，患部中软而应指，功能受限；溃后脓泻不畅，胬肉外突，或损筋蚀骨，伴恶寒发热，食少纳呆，大便秘结，小便黄；舌红，苔黄，脉数。

辨证分析：热毒之邪蕴积，热胜则肉腐而酿化为脓，故患处红肿显著，疼痛剧烈，按之应指；热毒壅积，故恶寒发热、便结溲赤；舌红、苔黄、脉数均为热盛之象。

治法：清热托毒透脓。

方药：五味消毒饮合透脓散加减。

（三）足底部红肿热痛；伴恶寒，发热，头痛，纳呆；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

治则治法：清热解毒利湿。

方药：五神汤（《外科真诠》）合萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加减。茯苓、金银花、牛膝、车前子、紫花地丁、萆薢、薏苡仁、黄柏、牡丹皮、泽泻、滑石、通草等。

二、外治法

（一）初期用金黄膏外敷。蛇眼疗可用10％黄柏溶液湿敷。蛇头疔可用鲜猪胆1枚套住患指，每日1次。

（二）成脓期脓成应切开排脓，一般应尽可能循经切开，根据患病部位不同，而选择不同的切口。

蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切开排脓。如指甲周围有脓，应在甲根两侧近端各作一切口，并用一横切口将其连接起来。甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，需要拔除整个指甲。蛇头疔有脓后应及早切开，在指掌侧面作一纵形切口，贯穿指端直至对侧，保持引流。

蛇腹疔应在手指侧面作纵形切口，其长度不得超越上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应足够大，以保持引流通畅。切开后，可用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏或红油膏。

（三）收口期脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、疮口难愈者，修剪胬肉后，用平胬丹外敷。若溃烂肿胀，久不收口，是为损骨，可用2％一10％的黄柏溶液浸泡患指，每日l一2次，每次—20分钟。如有死骨存在，用镊子钳出死骨或整节指骨，方可愈合。