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师承备案需要提交的材料之一：传统医学师承人员备案审批表，下面是宁夏回族自治区传统医学师承人员备案审批表，供大家参考。
传统医学师承人员备案审批表
师承 学员 信息 | 姓 名 | 性 别 | 照片 | ||||||
民 族 | 籍 贯 | ||||||||
出生年月 | 文化程度 | ||||||||
政治面貌 | 健康状况 | ||||||||
现从事 主要职业 | 跟师学习 地点 | ||||||||
联系电话 | 身份证号码 | ||||||||
师承 老师 信息 | 姓 名 | 性 别 | 民 族 | ||||||
工作单位 | 从事中医临床 工作时间 | ||||||||
职 称 | 联系电话 | ||||||||
身份证号码 | |||||||||
医师资格证书编号 | |||||||||
医师执业证书编号 | |||||||||
临床特长 | |||||||||
学员学习经历： | |||||||||
指导老师意见： 签字： 年 月 日 | |||||||||
县级卫生健康主管部门审核意见 | 审核人签字： （单位公章） 年 月 日 | ||||||||
市级卫生健康主管 部门备案意见 | 审核人签字： （单位公章） 年 月 日 | ||||||||
自治区中医药 管理局备案意见 | 审核人签字： （单位公章） 年 月 日 | ||||||||
注：本审批表一式五份，县、市、自治区卫生健康主管部门各留存备案一份，师承老师和学员各留存一份。
图解文件：一图读懂 | 宁夏回族自治区传统医学师承备案管理办法
政策解读：《宁夏回族自治区传统医学师承备案管理办法》政策解读
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京公网安备11010802020153号
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