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国家确有专长考试考点小结“狂证的中医辨证治疗”

2020-04-26 08:22 医学教育网
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狂证

(1)痰火扰神证

证候主症:起病先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突发狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,逾垣上屋,或毁物伤人,气力逾常,不食不眠,舌质红绛,苔多黄腻

或黄燥而垢,脉弦大滑数。

证机概要:五志化火,痰随火升,痰热上扰清窍,神明昏乱。

治法:清心泻火,涤痰醒神。

代表方:生铁落饮加减。

常用药:龙胆草、黄连、连翘、胆星、贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。

加减:若痰火壅盛而舌苔黄垢腻者,同时用礞石滚痰丸逐痰泻火,再用安宫牛黄丸清心开窍;若阳明腑热,大便燥结,舌苔黄燥,脉实大者,可暂用小承气汤,以荡涤秽浊,清泄胃肠实火;烦热渴饮,加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津;久病面色晦滞,狂躁不安,行为乖异,舌质青紫有瘀斑,脉沉弦者,此为瘀热阻窍,可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭;若神志较清,痰热未尽,心烦不寐者,可用温胆汤合朱砂安神丸主之,以化痰安神。

(2)痰热瘀结证

证候主症:癫狂日久不愈,面色晦滞而秽,情绪躁扰不安,多言不序,恼怒不休,甚至登高而歌,弃衣而走,妄见妄闻,妄思离奇,头痛心悸而烦,舌质紫暗,有瘀斑,少苔或薄黄苔干,脉弦细或细涩。

证机概要:气郁痰结,血气凝滞,瘀热互结,神窍被塞。

治法:豁痰化瘀,调畅气血。

代表方:癫狂梦醒汤加减。

常用药:半夏、胆南星、陈皮、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹参。加减:如有蕴热者,加黄连、黄芩以清之;有蓄血内结者,加服大黄蟅虫丸,以祛瘀生新,攻逐蓄血;不饥不食者,加白金丸,以化顽痰,祛恶血。

(3)火盛阴伤证

证候主症:癫狂久延,时作时止,势已较缓,妄言妄为,呼之已能自制,但有疲惫之象,寝不安寐,烦惋焦躁,形瘦,面红而秽,口干便难,舌尖红无苔,有剥裂,脉细数。

证机概要:心肝郁火,或阳明腑热久羁,耗津伤液,心肾失调,阴虚火旺,神明受扰。

治法:育阴潜阳,交通心肾。

代表方:二阴煎合琥珀养心丹加减。

常用药:川黄连、黄芩、生地黄、麦冬、玄参、阿胶、生白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。

加减:若痰火未平,舌苔黄腻,质红,加胆南星、天竺黄;心火亢盛者,加朱砂安神丸;睡不安稳者,加孔圣枕中丹。

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