请叙述经行浮肿的问诊——传统医学师承出师人员医师考试复习

2021-04-21 16:42 医学教育网

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经行浮肿的问诊

经行浮肿特点是以月经来潮为周期的反复发仵性四肢、头面浮肿，多始于经前一周左右，月经过后又自行消退。

每于经行前后或经期，有规律地出现面目、四肢浮肿，行经后自行消退者，称为经行浮肿，又称“经来浮肿”“经来遍身浮肿”。本病发生主要在于脾、肾功能不健，脾虚则水湿不得运化，肾虚则水不化气。临经之时，血聚胞宫，气随阴血下注，脾肾更虚，水湿泛溢，则成浮肿；亦有因肝气郁结，克制脾土，脾虚失运；或气血瘀阻，气机升降失调，致水不循常道，泛溢肌肤，发为本病。《叶氏女科证治》说：“经来遍身浮肿，此乃脾土不能克化水变为肿。”《陈素庵妇科补解》说：“经水浮肿乃脾胃虚损，阻其生发之气，气血乖违，失其运行之常，气壅血滞，则经血不能循其隧道，流入四肢，悉化为水，其所以化水者，乃由土虚有所侮之也。”因本病与脾肾关系尤为密切，故治疗以补肾健脾，利水消肿为主，气滞血密者宜理气活血消肿。

本病属西医经前期紧张综合征范畴。

（一）问诊要点

本病特点是以月经来潮为周期的反复发仵性四肢、头面浮肿，多始于经前一周左右，月经过后又自行消退。临址时要询问既往有无肝、肾功能不良性疾病，若经净后浮肿仍不消退者，应结合有关检查排除肝、肾功能不良引起的浮肿。

本病主症为四肢、面目浮肿，所以辨证要点应根据浮肿出现的时间，按之凹陷与否及伴随的全身症状辨明属虚属实、属水属气。如面目肢体肿胀，按之凹陷，不能随手即起者，多是水盛，责在脾肾，脾虚者伴精神倦怠，脘闷腹胀，月经量多、色淡；肾虚者，可见腰膝冷痛，经少色暗；若自觉肿胀，按之凹陷，随手即起者，则为肝郁气滞；若四肢肿满，经行腹痛，夹有血块，肤色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑者，为气滞血瘀。

（二）分型问诊

1.脾气虚弱

问诊：经行面目、四肢浮肿，按之凹陷，经血量多、色淡。伴精神倦怠，乏力，脘腹胀闷，纳呆便溏。

治法：健脾化湿，益气消肿。方用防己黄芪汤或利水益气汤加减。

2.肾气虚弱

问诊：经前、经行面目虚浮，下肢尤甚，按之凹陷不起，月经后错，量少色淡。伴形寒肢冷，腰膝酸软，大便溏，小便清长。

治法：温阳益肾，利水消肿。方用真武汤或苓桂术甘汤加减。

3.肝郁气滞

问诊：经前、经行肢体肿满，按之凹陷随手面起，经行量少不畅。伴腹胀肠鸣，乳胀胁痛。

治法：理气疏肝，利水消肿。方用加味乌药汤。

4.血瘀

问诊：经行四肢肿满．月经后错，色暗有血块，经行腹痛。伴腰酸体倦，肤色紫暗。