胁痛

【概述】

胁痛一症与肝胆及其经脉的关系最为密切。感受外邪，或内伤七情饮食等以致饮邪停留，气滞不舒，肝胆火盛，湿热郁阻，气滞血瘀等病变，皆可引起胁痛。

【鉴别诊断】

少阳证：胁痛，往来寒热，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，耳聋，不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白滑，脉弦。 痰饮内停证：悬饮，胸胁胀满，咳唾引痛，气短息促。苍白，脉沉弦或沉滑。

肝气郁结证：胸胁胀痛，痛无定处，疼痛每随情志的变化而增减，胸闷不舒，喜太息，脘腹胀满，饮食减少。舌苔薄，脉弦。

瘀血阻络证：胁痛如刺，痛有定处，入夜尤甚，胁肋下或有积块，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

肝胆湿热证：胁肋胀满，口苦心烦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或黄疸，小溲黄，脉弦滑，舌苔黄腻。

肝阴不足证：胁肋隐痛，其痛悠悠不休，口干咽燥，心中烦热，头目眩晕，或两目昏花，视物不清。舌红少苔，脉弦细而数。

【鉴别要点】

胁痛一症，病因有外感，内伤之分，病证有虚实之辨，病位有气血之别。如张景岳所说:“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，乃病为胁痛耳聋而呕，然必有寒热表证者方是外感，如无表证悉属内伤，但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”“盖血积有形而不移，或坚硬而拒按。气通流行则无迹，或倏聚而倏散。若食积痰饮皆属有形之证:第详察其所因，自可辨识。”(《景岳全书?胁痛》)

此外，根据胁痛的不同性质，可以辨别其病因所在。如胁下肋间饱满，咳唾引痛，为饮停胸胁的悬饮病；胁部胀痛，身目发黄，为肝胆湿热蕴结的黄疸病；胁部刺痛，固定不移，为肝郁气滞，跌扑闪挫的血瘀证；肋部隐痛，绵绵不休，多为肝经失养的肝血虚证。

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