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瞳神紧小、瞳神干缺的问诊的要点是什么?

2021-09-14 19:55 医学教育网
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瞳神紧小,是指瞳神失去正常的展缩功能,持续缩小,甚至缩小如针孔的眼病。瞳神于缺是由瞳神紧小失治而成,是指瞳神失圆,边缘不齐,黄仁不荣的眼病。此二证病因复杂,变化较多,易反复发作,并发他症而导致失明。其病因有肝经风热或肝胆火邪;或为外感风湿,郁久化热;或素体阳盛,内蕴热邪,复感风湿,风湿与热搏结于内;或劳伤肝肾或病久伤阴,虚火上炎等。内治分为病之初起与后期二阶段。初起时以实证与虚实夹杂证多见,治法有祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀及滋阴降火等;后期常宜滋补肝肾,利窍明目。外治强调热敷、散瞳、局部用药。

西医的虹膜睫状体炎与此二证相似。

(一)问诊要点

本病有急性及慢性之分。急性者,发病时眼珠坠痛而拒按,痛及眉骨或颞颥,视物模糊,畏光流泪。慢性者,眼珠钝痛,视物模糊加重,无畏光流泪。若发展至瞳神闭锁或膜闭瞳神,则感眼珠胀硬而痛及失明。间诊时则应针对以上特点予以询问。

(二)分型问诊

1.肝经风热

问诊:目珠坠痛,视物模糊,羞明流泪,抱轮红赤,瞳神紧小,神水混浊,黄仁晦暗,纹理欠清,发热头痛,口干咽燥。

治法:祛风清热。方用新制柴连汤加减。

2.肝胆实火

问诊:目珠剧痛而拒按,痛及眉骨,颞颥,抱轮红赤,瞳神紧小,神水混浊,黄液上冲,心烦易怒,口苦咽干。

治法:清肝利胆。方用龙胆泻肝汤加减。

3.风湿夹热

问诊:起病可急可缓,目珠赤痛,痛及眉骨、颞部,视物不清或见眼前黑花,瞳神紧小,或干缺,神水混浊,黄仁纹理不清,头晕而重,肢节酸疼,口干不欲饮,小便黄赤。

治法:祛风除湿清热。方用抑阳酒连散加减。

4.肝肾阴虚

问诊:病情反复发作,目珠酸涩,视物昏蒙,时感眼珠胀痛,耳鸣如蝉,五心烦热,腰膝酸软。

治法:滋阴降火。方用知柏地黄丸加减。

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