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传统师承/确有专长考核《中医诊断学》科目知识点:八纲证候间的关系(证候真假)

2021-11-04 15:22 医学教育网
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证候真假

1.证候真假

指某些疾病在病情的危重阶段,可以出现一些与疾病本质相反的“假象”,掩盖着病情的真象。

所谓“真”,指与疾病的内在本质相符的证候;所谓“假”,指疾病表现某些不符合常规认识的假象,即与病理本质所反映的常规证候不相应的某些表现。

2.寒热真假

当病情发展到寒极或热极的时候,有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状与体征,即所谓真寒假热、真热假寒。

(1)真热假寒:指内有真热而外见某些假寒的证候。

如病本为里热炽盛者,必有高热、胸腹灼热、口鼻气灼、口臭息粗、渴喜冷饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉沉有力等里实热证的表现,有时尚可出现四肢厥冷、脉沉迟等似为阴寒证的表现。其产生机理,是由于邪热内盛,阳气郁闭于内而不能布达于外所致。肢冷、脉迟这些“寒象”与真正的寒证是不同的,如肢虽厥而胸腹部必灼热,脉虽迟而按之必有力。故肢厥、脉迟仍是热证本质的反映,为热极格阴的表现,只不过较一般热证的病机和表现更为复杂。

本证常有热深厥亦深的特点,故可称作热极肢厥证,古代亦有称阳盛格阴证者。

(2)真寒假热:指内有真寒而外见某些假热的证候。

如阳气虚衰,阴寒内盛者,必有四肢厥冷、小便清长、大便稀溏或下利清谷、舌淡苔白、脉沉无力等里虚寒的证候,有时尚可出现自觉发热、面色发红、躁扰不宁、口渴、咽痛、脉浮大或数等颇似阳热证的表现。其产生机理,是由于久病而阳气虚衰,阴寒内盛,逼迫虚阳浮游于上、格越于外所致。虽有发热、面赤、口渴等“热象”,但与真正的热证是不同的,如虽自觉发热,但触之胸腹无灼热;面虽发红,但为面色苍白而泛红如妆,时隐时现;虽躁扰不宁,但必感疲乏无力;口虽渴,但欲热饮,且饮水不多;咽虽痛,但不红肿;脉虽浮大或数,但按之必无力等。故发热、面赤;口渴等“热象”仍是寒证本质的反映,为寒极格阳的表现,只不过较一般寒证的病机和表现更为复杂。

本证实际是阳虚阴盛而阳气浮越,故又称虚阳浮越证,古代亦有称阴盛格阳证、戴阳证者。

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