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传统师承/确有专长考核《中医诊断学》科目知识点:八纲证候间的关系(证候相兼与错杂)

2021-11-04 15:16 医学教育网
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证候相兼与错杂

1.证候相兼

广义的证候相兼,指各种证候的相兼存在。本处所指为狭义的证候相兼,即指在疾病某一阶段,其病位无论是在表、在里,但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在,是从表里病位、寒热病性、虚实病性等不同角度,对病情进行综合辨别。

八纲中常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等,其临床表现一般是有关纲领证候的相加。如:表实寒证表现为恶寒重发热轻,头身疼痛,无汗,脉浮紧等;里虚热证表现为五心烦热,盗汗,口咽干燥,颧红,舌红少津,脉细数等。

按理尚应有表虚寒证、表虚热证、表里虚寒证、表里虚热证。但所谓表虚,常指表证有汗出者;表证无汗者,称之为表实。其实表证的有无汗出,只是在外邪的作用下,毛窍的闭与未闭、邪正相争的不同反应而已,毛窍未闭、肤表疏松而有汗出,不等于疾病的本质属虚。所以,表虚寒证、表虚热证、表里虚寒证、表里虚热证,实际上是阳气虚衰所致的里虚寒证,阴液亏少所致的里虚热证等。

2.证候错杂

证候错杂,指疾病某一阶段,不仅表现为病位的表里同时受病,而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。

八纲中证候错杂表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂,主要有以下四种错杂组合关系:

第一类:表里同病而寒热虚实性质并无矛盾,如表里实寒证、表里实热证等。

第二类:表里同病,且寒热性质相同,但虚实性质相反的证候,如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证。

第三类:表里同病,且虚实性质相同,但寒热性质相反的证候,如表实寒里实热证,即“寒包火”证。

第四类:表里同病,且寒与热、虚与实的性质均相反的证候,除可有表实寒里虚热证外,其余组合临床极少见到。

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