2019年中医执业医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了中医执业医师内科学章节考点：系统性红斑狼疮，如下：

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

定义：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。

病因：本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。

临床表现

1.一般症状

本病累及男女之比为1：7～9，发病年龄以20～40岁最多，幼儿或老人也可发病。疲乏无力、发热和体重下降。

2.皮肤和黏膜

表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损：有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。②非特异性皮损：有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变（沉着或脱失）、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。

3.骨骼肌肉

表现有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质疏松。

4.心脏受累

可有心包炎（4%的患者有心包压塞征象），心肌炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变，如利布曼-萨克斯（Libman-Sacks）心内膜炎。冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。

5.呼吸系统受累

胸膜炎、胸腔积液（20%～30%），肺减缩综合征主要表现为憋气感和膈肌功能障碍）；肺间质病变见于10%～20%的患者，其中1%～10%表现为急性狼疮肺炎，0%～9%表现为慢性肺间质浸润性病变，肺栓塞（5%～10%，通常抗心磷脂抗体阳性），肺出血和肺动脉高压（1%）均可发生。

6.肾

临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定早期正常，逐渐进展，后期可出现尿毒症。肾病综合征和实验室表现有全身水肿，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血症。

7.神经系统受累

可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/认知功能不良，痴呆和意识改变，其他可有无菌性脑膜炎，脑血管意外，横贯性脊髓炎和狼疮样硬化，以及外周神经病变。

8.血液系统

受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。

9.消化系统

受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。少见的有肠系膜血管炎，布加综合征（Budd-Chiari综合征）和蛋白丢失性肠病。

10.其他

可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。

一般检查

血液系统异常和肾脏损伤等，血常规检查可有贫血、白细胞计数减少、血小板降低；肾脏受累时，尿液分析可显示蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型；红细胞沉降率（血沉）在SLE活动期增快，而缓解期可降至正常。

免疫学检查

50%的患者伴有低蛋白血症，30%的SLE患者伴有高球蛋白血症，尤其是γ球蛋白升高，血清IgG水平在疾病活动时升高。

生物化学检查

患者肝功能检查多为轻中度异常，较多是在病程活动时出现，伴有丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）等升高。

治疗

1.一般治疗

适用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式。

2.药物治疗

（1）非甾体类抗炎药（2）抗疟药（3）糖皮质激素（4）免疫抑制剂 ①环磷酰胺②硫唑嘌呤③甲氨蝶呤④环孢素A

3.其他治疗

大剂量免疫球蛋白冲击，血浆置换，适用于重症患者，常规治疗不能控制或不能耐受，或有禁忌证者。

4.狼疮肾炎的治疗

 ①糖皮质激素。②免疫抑制剂。③血浆置换与免疫吸附疗法。④大剂量免疫球蛋白冲击治疗适用于活动性狼疮肾炎（LN），免疫功能低下合并感染者。⑤其他如抗凝剂，全身淋巴结照射及中药，肾功能不全者可行透析治疗。

【知识点随手练】

A1型题

1.系统性红斑狼疮的常见损害一般不累及的系统是

A.皮肤粘膜

B.肾脏

C.血液

D.内分泌

E.心血管

2.不属于系统性红斑狼疮的骨关节肌肉损害表现的是

A.关节疼痛

B.关节肿胀

C.股骨头坏死

D.肌肉疼痛无力

E.关节晨僵

3.诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是

A.抗双链DNA抗体

B.抗核抗体

C.抗Sm抗体

D.抗磷脂抗体

E.抗核糖体RNP抗体

4.不属于系统性红斑狼疮的诊断标准

A.光敏感

B.口腔溃疡

C.心包炎

D.类风湿因子阳性

E.抗核抗体阳性

5.女性，24岁，长期口腔溃疡，低热、关节酸痛，皮肤紫癜，血小板减少，抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性，应首先考虑的诊断是

A.风湿性关节炎

B.类风湿性关节炎

C. 皮肌炎

D. 系统性红斑狼疮

E. 特发性血小板减少性紫癜

6.系统性红斑狼疮的首选治疗药物是

A.肾上腺糖皮质激素

B.细胞毒药物

C.环孢素

D.雷公藤多甙

E.免疫球蛋白

7.系统性红斑狼疮的特征性皮肤损害是

A. 蝶形红斑

B. 盘状红斑

C.网状青斑

D. 雷诺现象

E. 紫癜

答案：1—7：D E B D D A A

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