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详情中医执业医师备考开始了,“中医执业医师实践技能第三站西医操作:手术区消毒”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:
手术区消毒
手术区消毒 是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒措施,能够有效防止病原微生物进入手术创面,从而降低术后感染机率;在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒是通过考试的关键。
一、几种常见的手术区消毒范围
手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心,包括周围15cm的区域;而在实际操作中具体的消毒范围,针对不同的手术部位应掌握以下几点:
1.上腹部手术消毒范围应达到: 上至两乳头连线,下至耻骨联合,两侧至腋中线的区域。常见手术有:胃癌、胃大部切除术等。
2.下腹部手术消毒范围应达到: 上自剑突水平或两乳头连线水平,下至大腿上、中1/3交界处,两侧达腋中线的区域。常见手术有:急性阑尾炎、肠梗阻等。
3.腹股沟手术消毒范围应达到: 上至脐部水平,下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线的区域;常见手术是:疝修补术。
4.颈部手术消毒范围需要达到: 上至下口唇线,下至两乳头连线,两侧至斜方肌前缘的区域;常见手术为:甲状腺手术。
5.会阴部手术区消毒范围: 包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。常见手术为:痔疮手术。
二、操作前准备
(一)操作者准备
1.操作者更换手术室拖鞋,穿洗手衣;
2.戴好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);
3.完成术前刷手三遍,步入手术室。
(二)物品准备
必备的物品有:卵圆钳、碘伏消毒液、治疗碗、无菌纱布等。
三、消毒关键步骤讲解
行手术区消毒时,应格外注意握持卵圆钳的方法;在整个消毒过程中, 操作者应始终保持“卵圆钳前端”低于“握持端”的姿势。这样做的原因是因为,在消毒时,若卵圆钳的前端高于握持端,前端消毒液会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部,导致手部污染;所以在消毒过程中必须保持卵圆钳,前端低于握持端的姿势。
四、操作演示——手术区消毒
以“上腹部手术”、碘伏消毒法为例
操作者站立于患者的右侧,先将消毒液倒入肚脐少许,由腹部中线开始,至上而下,由内向外进行涂擦,涂擦至脐部时注意绕过脐部;
涂擦过程中应当注意:上到下只涂擦一遍,不能反复来回涂擦;“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦,左右交换进行,直到涂擦完整个消毒区;第一遍消毒完毕后,更换消毒棉球或纱布,做第二和三遍消毒,第二和第三遍消毒时,都不能超出上一遍的范围;三遍消毒完毕,翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。
五、注意事项
1.一般情况下消毒的顺序是由内向外进行;若考试病例中已明确局部皮肤感染或特殊部位的手术,例如胆瘘、脓肿、肛门、会阴部的手术, 消毒的顺序应改为由外向内进行;
2.若考场中只提供了碘酊和酒精作为消毒液时, 消毒顺序则改为碘酊涂擦1次,自然晾干1分钟后,再酒精脱碘两次。
3.消毒时,涂擦的方向是至上而下涂擦一遍,不要反复来回涂擦,
常见的考官提问:
1.感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同
答:感染切口皮肤消毒的方向是由外向内,清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。
2.如果用碘酒和酒精消毒,两遍消毒之间应间隔多长时间?
答:应当间隔1分钟,或等到前一次消毒液晾干后再进行,以便于达到消毒效果。
3.手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?
答:以手术切口为中心,周围至少15cm的范围。
4.会阴消毒时常用的消毒剂是什么?
答:碘伏或0.1%新洁尔灭(1:1000苯扎溴铵溶液)。
5.消毒常用0.5%碘伏,其优点是什么?
答:优点是皮肤不过敏,应用简便,刺激性小,不需要脱碘,消毒效果较好。
6.男性阴囊为什么不能用碘酊(碘酒)消毒?
答:因为碘酊刺激性大,消毒作用不强,在对粘膜部位或给婴幼儿消毒时,都不能选用碘酊做消毒液。
7.胃大部切除术,术前是否需要备皮?
答:需要备皮。
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