中医执业医师备考开始了，“2021年中医执业医师精华考点：脑梗死的诊断、治疗”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：
诊断：
1.脑血栓形成
①中年以上，有动脉硬化、高血压、糖尿病等病史，常有短暂性脑缺血发作病史。
②静息状态下或睡眠中发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，并持续24小时以上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。
③意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。
④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。
2.脑栓塞
②体力活动中骤然起病，迅速岀现局限性神经功能缺失症状，症状在数秒钟到数分钟达到高峰，并持续24小时以上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。
③意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。
④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。
鉴别诊断：
1.颅内占位病变
病程长，有进行性颅内高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。
2.中枢性面瘫与周围性面瘫
脑卒中引起的面瘫为中枢性面瘫，表现病灶对侧眼裂以下面瘫，皱眉和闭眼动作正常/常伴舌瘫和偏瘫；周围性面瘫表现为同侧表情肌瘫痪，额纹减少或消失，眼睑闭合不全，无偏瘫。
3.与其他急性脑血管病鉴别见脑出血节。
治疗
急性期治疗
1.一般治疗
2.溶栓治疗：重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）
3.降纤治疗：脑梗死早期可选用降纤治疗，尤其适用于合并高纤维蛋白原血症患者。常用巴曲酶
4.抗凝治疗：常用低分子肝素每天1——2次皮下注射
5.抗血小板聚集药物：常用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等
6.神经保护剂：可减少细胞损伤，加强溶栓效果，改善脑代谢。常用胞磷胆碱、尼莫地平等。
恢复期治疗：康复治疗、控制卒中危险因素、抗血小板聚集治疗等。
预防
一级预防
为针对首次脑血管病发病的预防。对有卒中风险但尚无卒中病史的人群
①积极控制血压使血压达标。一般人不超过140/90ｍｍHg，低于60岁、合并糖尿病或肾功能不全者不超过130/80ｍｍHg
②戒烟
③纠正血脂异常：LDL——C控制在2.59mmol/L以下，合并糖尿病、高血压应控制在2.07mmol/L以下
④控制糖尿病
⑤心房颤动：抗凝治疗，使INR维持在理想范围
二级预防
再次卒中的预防
①控制可调控的易患因素：将LDL——C控制在1.81ｍｍol/L以下，有症状的颈动脉狭窄超过50%者行颈动脉内膜剥脱术，规范治疗短暂性脑缺血发作等
②抗血小板聚集：非心源性栓塞患者使用阿司匹林或氯吡格雷治疗
③抗凝治疗
三级预防
卒中急性期患者
①通过高危人群的健康教育，使患者掌握就诊时机的把握
②尽早对可疑患者做出诊断，制定并实施个体化的最佳治疗方案
③及时处理各种并发症
④重视脑保护措施及早期康复的应用
脑梗死
1.病因：动脉血栓性脑梗死——动脉粥样硬化（缓）
脑栓塞——心源性脑栓塞（急）
2.诊断：
（1）症状：取决于位点
颈内动脉--—过性黑蒙
大脑中动脉--三偏征
椎基底动脉--共济失调
（2）实验室检查：首选CT（低密度影，24——48小时显影）
3.治疗：
溶栓——重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶
日常二级预防：
抗血小板——阿司匹林肠溶片
栓塞——抗凝
脑梗死的病因中，最重要的是
A.动脉硬化
B.高血压
C.动脉壁炎症
D.真性红细胞增多症
E.血高凝状态
『正确答案』A
『答案解析』脑梗死的病因中，最重要的是动脉硬化。
男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是
A.脑出血
B.脑栓塞
C.短暂性脑缺血发作
D.蛛网膜下腔出血
E.脑血栓形成
『正确答案』E
『答案解析』脑血栓形成
①中年以上，有动脉硬化、高血压、糖尿病等病史，常有短暂性脑缺血发作病史。
②静息状态下或睡眠中发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状，并持续24小时以上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。
③意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。
④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。
女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑栓塞
C.脑血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂性脑缺血发作
『正确答案』B
『答案解析』脑栓塞
②体力活动中骤然起病，迅速岀现局限性神经功能缺失症状，症状在数秒钟到数分钟达到高峰，并持续24小时以上。神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释。
③意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征。
④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。
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11月30日 19:00-21:00
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