已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“缺铁性贫血的临床表现、诊断和治疗—中医执业医师必考点”，相关内容整理如下：

缺铁性贫血

贫血→血红细胞容量↓

6个月——6岁儿童：血红蛋<110g/L

6——14岁儿童:血红蛋白<120g/L

成年男性:血红蛋白<130g/L

成年女性:血红蛋白<120g/L

孕妇:血红蛋白<110g/L

缺铁性贫血（IDA）是因体内铁储备耗竭， 影响血红蛋白合成所引起的贫血，是贫血中最常见的类型，属于血红素合成异常性贫血

可发生于任何年龄，以育龄妇女及婴幼儿多见

体内铁代谢异常：

铁缺乏症、体内贮铁耗尽→红细胞内铁缺乏→IDA

IDA是缺铁引起的小细胞低色素性贫血

病因

1.铁的丢失过多

慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因★。溃疡病、痔等引起的消化道出血；女性月经过多

2.铁需求增加而摄入量不足：婴幼儿、儿童，妊娠和哺乳期妇女需铁量增加等，长期食物含铁不足

3.铁吸收不良

胃大部切除术后——胃酸缺乏

胃空肠吻合术后、萎缩性胃炎、长期腹泻——影响铁吸收

黄悦独家记忆：小铁雪橇慢慢滑

临床表现

（一）缺铁原发病的表现

消化性溃疡、消化系统恶性肿瘤或痔疮→消化道出血

肠道寄生虫感染→腹痛或大便性状改变

妇女月经量过多

恶性肿瘤→营养不良

血管内溶血→酱油色尿

（二）组织缺铁的表现

精神行为异常：烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖，体力、耐力下降，易患各种感染

儿童生长发育迟缓、智力低下，反复发生口腔炎、舌炎、口角炎、缺铁性吞咽困难，毛发干枯、易脱落，皮肤干燥，指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，匙状甲

（三）贫血的表现

乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心 悸、气促、纳差等，伴面色苍白、心率增快、心尖区收缩期杂音

实验室检查及其他检查

1.血象：小细胞低色素性贫血

MCV（红细胞平均体积）＜80fL

MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）＜32%

成熟红细胞苍白区扩大，大小不一

2.骨髓象

骨髓增生活跃，幼红细胞增生，中幼红细胞及晚幼红细胞比例增高

幼红细胞核染色质致密，胞质较少，血红蛋白形成不良，边缘不整齐

骨髓铁染色：骨髓小粒可染铁消失→缺铁

铁粒幼红细胞：消失或显著减少→缺铁

3.铁代谢检查：

血清铁浓度常＜8.9μmol/L

总铁结合力＞64.4μmol/L

转铁蛋白饱和度＜15%

血清铁蛋白＜12μg/L→缺铁

4.缺铁性红细胞生成检查

红细胞游离原卟啉（FEP）↑

FEP/Hb＞4.5μg/gHb

诊断与鉴别诊断

诊断

诊断包括两个方面，即确立是否系缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因

诊断依据：有明确的缺铁病因和临床表现

鉴别诊断

珠蛋白生成障碍性贫血：有家族史，周围血片可见多量靶形细胞，血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多，血红蛋白电泳常有异常。

慢性病性贫血：血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或增高。常有恶性肿瘤或感染性疾病。

铁粒幼细胞性贫血：较罕见，多见于中年和老年人。血清铁增高，而总铁结合力降低，骨髓铁染色可见典型的环状铁粒幼细胞。

病情评估

1.判断组织缺铁与缺铁性贫血

（1）符合以下条件判断为组织缺铁：

①血清铁蛋白低于12μg/L

②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%

（2）符合以下条件诊断为缺铁性贫血：

①符合组织缺铁的诊断标准

②血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高超过64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度低于15%

FEP/Hb高于4.5μg/gHb

预防

对于生长发育期的婴幼儿、青少年，应注意含铁丰富食物的摄入，对孕妇、哺乳期妇女应适当补充铁剂，有持续月经量过多的女性，除专科就诊寻找原因外，应注意饮食补铁。

缺铁性贫血

1.病因：慢性失血

2.缺铁性贫血——小细胞低色素性贫血——补铁

3.临床表现：面色苍白、疲乏无力、异食癖、匙状甲

4.血红蛋白：成年男性<130，成年女性<120，孕妇<110

5.生化检查：总铁结合力↑、红细胞游离原卟啉↑、铁↓

6.骨髓象：增生活跃红系为主，骨髓小粒可染铁消失

7.治疗：口服铁剂（硫酸亚铁），网织红细胞先升高，2周后血红蛋白升高，2月恢复继续补充3——6月

下列各项，不符合贫血诊断的是

A.男性血红蛋白＜130g/L，女性血红蛋白＜120g/L

B.血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L

C.血清铁蛋白＜12μg/L

D.红细胞内游离原卟啉＞0.9μmol/L

E.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加

『正确答案』E

『答案解析』应该是“减少”。贫血者，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞消失或显著减少。

缺铁性贫血的实验室检查结果应是

A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

『正确答案』B

『答案解析』缺铁性贫血的实验室检查结果是血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低。

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