“2021年中医执业医师高频考点【尿路感染】”是中医执业医师资格考试中涉及到的重要考点，你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业医师资格考试**，医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容，详情如下：
细菌感染最为多见
育龄妇女、老年人、免疫力低下者及尿路畸形者多发
女性>男性
病因与发病机制
1.病因：最常见致病菌大肠埃希菌
2.感染途径
①上行感染——最主要的途径
②血性感染
③直接感染
④淋巴道感染：极少见
3.易感因素——尿路梗阻：排尿的冲刷作用是尿道重要的防御功能
临床表现
1膀胱炎
主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，尿液常混浊，并有异味，约30%患者出现血尿
一般无明显的全身感染症状，血白细胞计数多不增高。致病菌多为大肠埃希菌，占75%以上
2急性肾盂肾炎：常发生于育龄妇女
①泌尿系统症状：膀胱刺激征、腰痛和（或）下腹部痛（钝痛、酸痛）、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛
②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞↑、血沉↑
3慢性肾盂肾炎
半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热，间歇性尿频、排尿不适，腰部酸痛等，晚期肾小管功能受损表现为夜尿增多、低比重尿
4无症状细菌尿
无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿路感染演变而来或无急性尿路感染病史。致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规检查可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。
实验室检查及其他检查
1.血液一般检查：急性肾盂肾炎时，血白细胞↑、中性粒细胞↑
2.尿液检查：外观多混浊，尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野，诊断意义较大。部分患可有红细胞，少数出现肉眼血尿。尿蛋白含量多为±——＋
白细胞管型→肾盂肾炎
黄悦独家记忆：伍佰五菌
3.尿细菌学检查：取清洁中段尿进行培养及药敏试验
①细菌定量培养菌落计数≥105/mL——确诊
②菌落计数为104——105/mL——可疑
③＜104/mL——污染
4.亚硝酸还原试验：尿路感染时阳性率约80%，无假阳性，尿路感染的筛查试验
黄悦独家记忆：伍佰五菌
5.影像学检查：
尿路X线（腹部平片和静脉肾盂造影）及B超检查。主要目的：及时发现易感因素，如结石、梗阻、返流、畸形
慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小、肾盂形态异常等改变
影像学检查：X线静脉肾盂造影检查
6.其他：
慢性肾盂肾炎晚期出现血尿素氮及血肌酐升高
尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者多为肾盂肾炎
尿β2—微球蛋白升高，提示近端肾小管受损，支持上尿路感染
诊断与鉴别诊断
诊断
1.确立诊断 典型的尿路感染应有尿路刺激症、感染的全身症状及输尿管压痛、肾区叩击痛等体征，结合尿液改变和尿液细菌学检查，即可确诊。无论有无典型临床表现，凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，先后两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿者，即可诊断。
2.区分上下尿路感染 尿路感染的诊断成立后，应判定是上尿路感染还是下尿路感染。
上尿路感染的判断依据：有全身（发热、寒战甚至毒血症状）、局部（明显腰痛、输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛）症状和体征，伴有以下表现即可诊断：
①膀胱冲洗后尿培养阳性
③尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），β2-MG升高
④尿渗透压降低
鉴别诊断
1.全身性感染疾病：注意尿路感染的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。
2.肾结核：膀胱刺激征多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征象。肾结核可与尿路感染并存，如经积极抗菌治疗后，仍有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。
3.尿道综合征：多见于中年妇女，仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿，尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，口服地西泮有一定疗效。
4.慢性肾小球肾炎 慢性肾孟肾炎当出现肾功能减退、高血压时应与慢性肾小球肾炎相鉴别。后者多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损突出，并常有蛋白尿、血尿和水肿等基本表现。慢性肾孟肾炎常有尿路刺激症，细菌学检查阳性，影像学检查可表现为双肾不对称性缩小。
病情评估
确诊尿路感染后，应进一步明确定位诊断。根据感染发生部位将尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染主要指膀胱炎。
治疗
1.一般治疗：休息，多饮水，勤排尿，碱化尿液（碳酸氢钠）
2.抗菌治疗
①急性膀胱炎：目前推荐短疗程（3天）疗法：喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类或磺胺类等抗生素中的1种，可单用1种抗生素治疗。
②急性肾盂肾炎：喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢类，必要时联合用药。总疗程一般为7——14天。
③慢性肾盂肾炎：关键是去除易感因素；急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎。
3.再发性尿路感染的治疗
①重新感染
6周内再出现菌尿，菌株与上次不同——治疗方法与首次发作相同。
②复发
6周内再出现菌尿，菌种与前一次感染相同——按照药敏试验结果选择杀菌性抗菌药物治疗
疗效评定
1.治愈 症状消失，尿菌阴性，疗程结束后于第2、6周复查尿菌仍阴性。
2.治疗失败 治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但第2周或第6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。
预防
个人预防措施 坚持多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法；注意个人卫生；与性生活有关的尿路感染，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌药物；确定有膀胱-输尿管反流者，养成二次排尿的习惯，即每次排尿后数分钟，再排尿一次。
医源性预防措施 尽量避免尿路器械的使用，必须应用时，严格无菌操作；如必须留置导尿管，前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生，并注意加强护理。
1.病因、发病机制：大肠杆菌（上行感染）、尿路梗阻
2.临床表现：
膀胱刺激征（频急痛，上尿路+腰痛、肾区叩击痛）
3.实验室检查：
尿常规——白细胞>5个/高倍视野、菌落计数≥105/mL （上尿路+白细胞管型）
4.治疗：抗感染（喹诺酮类）
女性25岁，发烧伴血尿、尿频、尿急及腰痛三天，双眼睑稍浮肿，查体：心肺未见异常，腹软肝脾未及，两肾区叩痛阳性，尿常规：比重：1.016，蛋白+，RBC：++，WBC：+++，颗粒管型及细胞管型：+，为明确诊断，下列哪一检查为首选
A.查血白细胞总数及分类
B.泌尿系B超检查
C.腹部平片
D.泌尿系X线计算机扫描
E.中段尿培养及菌落计数
『正确答案』E
『答案解析』尿路感染确立诊断：典型的尿路感染应有尿路刺激症、感染的全身症状及输尿管压痛、肾区叩击痛等体征，结合尿液改变和尿液细菌学检查，即可确诊。
患者，女，28岁，已婚。尿痛、尿频、尿急1天。查体：肾区无叩击痛，尿沉渣涂片白细胞（+++），脓细胞（++），红细胞少许，尿培养为大肠杆菌。应首先考虑的诊断是
A.急性肾炎
B.急性膀胱炎
C.急性肾盂肾炎
D.肾结核
E.肾结石
『正确答案』B
『答案解析』急性膀胱无肾区叩击痛。
下列不属于尿路感染途径的是
A.上行感染
B.血行感染
C.间接感染
D.直接感染
E.淋巴感染
『正确答案』C
『答案解析』尿路感染途径：①上行感染——最主要的途径②血性感染③直接感染④淋巴道感染。
最常见的肾盂肾炎病原菌是
A.葡萄球菌
B.粪肠球菌
C.大肠杆菌
D.变形杆菌
E.白色念珠菌
『正确答案』C
『答案解析』最常见的肾盂肾炎病原菌：大肠杆菌。
A.尿频、尿急、尿痛
B.高热、腰痛
C.尿细菌培养阳性
D.尿中白细胞管型
E.血尿
『正确答案』D
『答案解析』鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是尿中白细胞管型。
下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断
A.发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多
C.发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多
E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
『正确答案』D
『答案解析』急性肾盂肾炎起病急，多有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、全身症状（发热寒战）、肾区叩痛，尿常规检查可有白细胞尿。
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11月30日 19:00-21:00
详情11月10日 19:00-20:00
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