2021年中医执业医师《方剂学》小柴胡汤的速记歌诀、组成、功效主治

2021-03-08 17:46 医学教育网

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小柴胡汤（《伤寒论》）

【组成】柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　炙甘草三两　大枣十二枚　半夏半升　生姜三两

【方歌】小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从

更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗

【趣味记忆】生姜芹菜炒大虾仁

【功用】和解少阳。

【主治】

1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。

2.妇人中风，热入血室证。经水适断，寒热发作有时。

3.黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。

【配伍意义】

本方证为伤寒邪入少阳，正邪交争于半表半里之间，少阳经气不利，胆热犯胃，胃失和降所致。

君——柴胡入肝胆经，透泄少阳半表之邪，疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，气机得以条畅。

臣——黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。

柴胡升散，黄芩降泄，两者配伍是和解少阳的基本结构。

佐——半夏、生姜和胃降逆止呕；以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。

使——炙甘草助人参、大枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，使邪侵得解，枢机得利，胃气调和，诸症自除。

原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少。

全方配伍特点：透散清泄以和解，升清降浊兼扶正。

加减变化

若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）

【组成】青蒿脑钱半至二钱　青子芩钱半至三钱　淡竹茹三钱生枳壳钱半　仙半夏钱半　赤茯苓三钱　陈广皮钱半　碧玉散（滑石、甘草、青黛）三钱

【方歌】俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄

赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良

【趣味记忆】青竹如碧玉，橘岭半只琴

【功用】清胆利湿，和胃化痰。

【主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

【配伍意义】本方病证因少阳胆热偏重，兼着湿热痰浊内阻所致。

君——青蒿，清透少阳邪热；黄芩，清泄胆热，并能燥湿。

臣——竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。

佐使——赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。

诸药合用，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸症得解。