2020年中医执业医师备考开始了，“中医执业医师二试考试难点8个：白细胞减少症/原发免疫性血小板减少症”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

原发免疫性血小板减少症

1.免疫因素是原发免疫性血小板减少症发病的主要原因。

2.脾是原发免疫性血小板减少症产生PAIg的主要场所，同时使巨噬细胞介导的血小板破坏增多。

3.原发免疫性血小板减少症骨髓象检查表现：急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加。

4.糖皮质激素是治疗原发免疫性血小板减少症的首选药物，适用于急性型和慢性型发作期。

5.脾脏切除是原发免疫性血小板减少症慢性型患者治疗的重要方法，其机制在于减少血小板抗体的产生，消除血小板的破坏场所。

一、A1型选择题

1.原发免疫性血小板减少症的主要病因是

A.免疫因素

B.肝脾作用

C.感染

D.骨髓巨核细胞成熟障碍

E.脾功能亢进

2.原发免疫性血小板减少症慢性型出现的是

A.血小板形成型巨核细胞增加

B.幼稚红细胞增加

C.幼稚淋巴细胞增加

D.幼稚型巨核细胞增加

E.颗粒型巨核细胞增加

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。免疫因素是原发免疫性血小板减少症(ITP)发病的主要原因。

2.【答案及解析】E。原发免疫性血小板减少症骨髓象检查：骨髓巨核细胞数增多或正常，急性型幼稚型巨核细胞比例增加，慢性型颗粒型巨核细胞比例增加。

白细胞减少症

1.白细胞减少症的病因：

（1）粒细胞生成减少、成熟障碍。

（2）粒细胞破坏过多：见于严重脓毒症、慢性炎症、脾功能亢进、结缔组织疾病和药物所致免疫性粒细胞减少。

（3）粒细胞分布紊乱。

2.诊断白细胞减少症的标准：白细胞持续低于4×109/L。

3.白细胞减少症患者控制感染：应多采用抗菌效力不依赖粒细胞数的抗生素如羧苄西林与氨基糖苷类抗生素如阿米卡星、妥布霉素或氧氟沙星联合使用。

一、A1型选择题

1.白细胞减少症的病因中属粒细胞破坏过多的是

A.周期性粒细胞减少症

B.脾功能亢进

C.苯中毒

D.应用抗肿瘤药

E.恶性肿瘤

2.诊断白细胞减少症的标准是

A.周围血白细胞持续低于3.5×109／L

B.周围血白细胞持续低于3×109／L

C.周围血白细胞持续低于5×109／L

D.周围血白细胞持续低于4.5×109／L

E.周围血白细胞持续低于4×109／L

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。白细胞减少症，粒细胞破坏超过骨髓代偿能力发生粒细胞减少，见于严重败血症、慢性炎症、脾功能亢进、结缔组织疾病和药物所致免疫性粒细胞减少。

2.【答案及解析】E。诊断白细胞减少症的标准是：周围血白细胞持续低于4×109／L。

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