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详情已经进入中医执业医师资格考试的备考期,医学教育网小编为大家奉上“《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六—中医执业医师证”,相关内容整理如下:
血痹虚劳病脉证并治第六
要点一
【原文】血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服(一方有人参)。
【原文阐释】
本条论述了血痹的证治。血痹是由于素体气血不足,血行涩滞致使身体肌肤失于濡养,而出现身体麻木不仁,甚则或有疼痛,类似风痹的症状。
【经义索隐】
本条提出了血痹的辨证要点是肢体局部肌肤麻木不仁、脉涩,但需与风痹相鉴别,风痹是以肌肤疼痛为主。方用黄芪桂枝五物汤,即桂枝汤去甘草,倍生姜,加黄芪组成。方中倍生姜,是为助芪桂振奋卫阳、辛散表邪,同时用芍药以敛阴和营,使营阴充足,血脉通畅,取其“治风先治血,血行风自灭”之意。
要点二
【原文】夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛)发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两
上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
【原文阐释】
本条论述了阴损及阳的虚劳病证治。
【经义索隐】
本条论述了虚劳失精的证候,属阴阳两虚之证,致使虚阳上浮,阴精下泄。故而用桂枝汤既能调和营卫以固表,还能调和阴阳以补虚,加龙骨、牡蛎潜镇固涩、潜阳入阴,阴阳相济,使虚阳不致上浮,阴精不致下泄。临床上,此方不仅可用于虚劳失精,还可以用于自汗、盗汗、遗尿、早泄等辨证属阴阳倶虚,不能阳固阴守者。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
【原文】大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
麦门冬七升半夏一升人参二两甘草二两粳米三合大枣十二枚
上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
【原文阐释】
本条论述了虚热肺痿的证治。肺胃阴虚,气机运动失司,故咳逆上气;虚火上炎,熏灼喉咙,致使咽喉不利。
【经义索隐】
本条麦冬与半夏用药比例为7:1,是仲景的配伍特点和临床用药经验,应予以重视。
要点二
【原文】肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤方(《千金》证治同,外更加胁下痛引缺盆):
麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两
上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升。强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。
【原文阐释】
本条论述了外寒内饮,郁久化热的肺胀证治。
【经义索隐】
本条是外寒内饮,郁久化热所致肺胀,可见肺气胀满、喘咳、烦躁、脉浮等症,需与射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤进行鉴别。方后注:“强人服一升,羸者减之,小儿服四合”,故其服药剂量宜因体质强弱、年龄大小而异。
胸痹心痛短气病脉证治第九
【原文】师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
【原文阐释】
本条论述了胸痹的病机。仲景高度概括胸痹的病机是“阳微阴弦”。“阳微”指心阳虚衰,上焦阳气不足,“阴弦”指阴寒、痰饮、瘀血等邪气,邪气趁虚停滞心胸,而发为胸痹。
关于“阳微阴弦”的认识,注家意见不一,归纳起来有四种:①以阴阳为诊脉浮沉者,脉浮为阳,脉沉为阴;②以阴阳为诊脉部位而言,寸脉为阳,尺脉为阴;③有不拘具体脉象,从病机立论者,阳微为正气不足,阴弦为邪实太过;④以阴阳为左右手诊脉者,右手为阳,左手为阴。根据本篇脉象描述,似以第二种意见为妥,此处可供参考。
【经义索隐】
本条主要从脉象论胸痹,切脉当辨“太过不及”,此诊脉之要诀也。由此条原文可知,胸痹基本病机为本虚标实,虚实夹杂,治疗原则是扶正祛邪,兼顾同治,但需注意发作期以祛邪为主,缓解期以扶正为主。
要点二
【原文】胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌实一枚(捣)薤白半斤白酒七升
上三味,同煮,取二升,分温再服。
【原文阐释】
本条论述了胸痹的证候、治法。
【经义索隐】
本条胸痹病的主症为“喘息咳唾、胸背痛、短气”,其诊断关键是“胸背痛、短气”此外,栝蒌薤白白酒汤中白酒的作用不可忽视,白酒温通血脉,可缓解栝蒌寒凉攻泻之力。目前多用黄酒或各种白酒代之,亦有用米醋代之者。
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