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2020年中医执业医师综合笔试《伤寒论》小青龙汤证/五苓散证

2020-08-04 18:53 医学教育网
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已经进入中医执业医师资格考试的备考期,医学教育网小编为大家奉上“2020年中医执业医师综合笔试《伤寒论》小青龙汤证/五苓散证”,相关内容整理如下:

【原文】伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(40条)

【解析】本条论述外感风寒,内兼水饮的证治。

【考点】

1.小青龙汤证的审证要点:咳吐清稀白色痰涎。小青龙汤证病机是表寒里饮,乃因风寒外束,内有水饮停蓄心下胃脘所致。临床以咳吐清稀白色痰涎量多为审证要点,治以小青龙汤发汗解表,温化水饮

2.小青龙汤证的“不渴” “或渴” “服汤已,渴者”

3.大青龙汤证与小青龙汤证的鉴别:大青龙汤证属表寒里热,证见脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁。治疗外散风寒,内清郁热。小青龙汤证属表寒里饮,证见干呕,发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满,或喘。治疗外散风寒,内蠲水饮。

4.小青龙汤加减法的意义

5.如何辨证论治太阳病的喘证:太阳病有麻黄汤证、小青龙汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、麻杏甘石汤证、葛根黄芩黄连汤证等五个方证,都具有发热而喘的证候。

6.小青龙汤证的辨治要点

症:发热恶寒,无汗,干呕、咳喘,痰白清稀量多,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,脉浮弦,苔白滑。

理:风寒外束,水饮内伏。

法:解表化饮。

方:小青龙汤。

药:小青龙汤由麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、五味子、半夏八味药组成。方中麻黄发汗、平喘、利水;桂枝解表、通阳、散寒;细辛、干姜、细辛散寒化饮,五味子敛肺止咳,防麻、辛、姜辛散太过,半夏化痰降逆止呕;炙甘草甘缓和中,调和诸药。

【原文】太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(71条)

【解析】本条论述太阳之腑膀胱受邪,气化不利的证治。

考点

1.太阳蓄水证的“消渴”“烦渴”与阳明热证“烦渴”的鉴别

2.原文71条与72条五苓散证叙证的鉴别

3.五苓散证与小青龙汤证的证治异同:五苓散证与小青龙汤证均属外有表寒、内有水饮为病的表里同病之证。均有口渴或不渴,均可见小便不利,治疗均用表里双解之法。但两证水停部位不同,小青龙汤证,水饮停在上焦,以喘咳,咯吐白色清稀痰涎为主症,治以温肺化饮,而五苓散证,水蓄下焦,以小便不利,少腹满为主症,治以通阳化气利水。

4.膀胱蓄水证与胃虚水停证的证治异同:茯苓甘草汤与五苓散均治水饮内停之证,因其病位不同,故临床见症不同。茯苓甘草汤证因水停胃脘,故见心下悸,四肢厥冷,小便自利,口不渴,治疗重用生姜温胃散水,用桂枝配茯苓化气蠲饮。五苓散证因水停下焦,气化不利,故见口渴,发热,小便不利,少腹里急。

5.五苓散证与猪苓汤证的证治异同:

两者均有水气内停的病机,均有小便不利,脉浮,发热,口渴的证候,均用利水之法,选用茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿。但五苓散之水气内停是太阳病,膀胱气化不利所致,其脉浮,发热是太阳表证,其口渴是膀胱气化不利,津不上承所致,其与猪苓汤的鉴别要点是舌质淡,苔薄白而润。治疗用桂枝配茯苓、白术,重在通阳化气解表;猪苓汤证水气内停是因阴液亏虚,阴虚化热,阴虚水热互结。其脉浮、发热、渴欲饮水是津液受伤,小便不利是水气内停之征,故当用猪苓汤育阴清热利水。其与五苓散证的鉴别要点在于舌质红,苔薄黄,故治疗用阿胶育阴清热,加滑石利水泄热。

6.五苓散证的辨治要点

症:发热恶风,汗出,口渴,小便不利,少腹胀满,或烦,甚者渴欲引饮。水入即吐,或小便多舌苔白滑,脉浮或浮数。

理:表邪未尽,膀胱气化不利。

法:化气利水,兼解表邪。

方:五苓散。

药:五苓散由桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻五味药组成。方中桂枝配茯苓、猪苓、泽泻,重在通阳化气利水,白术健脾利湿,桂枝通阳化气,兼解表散寒。

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