2020年中医执业医师备考开始了，“2020年中医执业医师实践技能考试冲刺卷“病案分析””的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

1、病例分析（20分）

刘某，女，48岁，已婚，运动员。2019年11月29日初诊。

患者2天前因外出感受风寒，出现发热恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽，自行服用抗生素，症状不减。现症：咳嗽频剧，咳声嘶哑，痰多黄稠，咯吐不爽，咳时汗出，伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，舌苔薄黄，脉浮滑。

请与喘证相鉴别

【正确答案】 参考答题要点：

中医疾病诊断：咳嗽

中医证型诊断：外感咳嗽—风热犯肺证

中医辨病辩证依据（含病因病机）：

以咳嗽、咳痰为主症，四诊合参，诊断为咳嗽。

鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，舌苔薄黄，脉浮滑辨证为风热犯肺证。

外感风寒，久而化热，风热犯肺，肺失清肃而引发本病。

中医类证鉴别：

相同点：咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见。

不同点：咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主；喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。

中医治法：疏风清热，宣肺止咳

方剂名称：桑菊饮加减

药物组成、剂量及煎服方法：

桑叶15g、菊花10g、薄荷10g、 连翘6g

牛蒡子6g、杏仁3g、桔梗3g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

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2、病例分析（20分）

张某，男8岁，2019年5月12日就诊。

患儿4天前出现壮热不退，易惊，口喜饮冷水，面红目赤，2天前颜面及躯干皮肤出现皮疹，现在丘疹、疱疹、干痂同时存在，分布密集，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄糙而干，脉数有力。

请与脓疱疮相鉴别。

【正确答案】 参考答题要点：

中医疾病诊断：水痘

中医证型诊断：常证-邪炽气营证

中医辨病辩证依据（含病因病机）：

以发热，皮肤黏膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，各型皮疹同时存在为主症，四诊合参，诊断为水痘。

壮热不退，易惊，口喜饮冷水，面红目赤，大便干结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄糙而干，脉数有力辨证为常证-邪炽气营。

邪毒炽盛，毒热内传气营，气分热盛，加上毒热夹湿外透肌表引发本病。

中医类证鉴别：

相同点：两者都可见疱疹。

不同点：脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。水痘多在冬春季节发病，患儿有水痘接触史。出疹前期，可有发热、流涕、咳嗽等肺卫表证。皮疹初为红色斑丘疹，分批出现，很快变为疱疹，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂往往同时并见。

中医治法：清气凉营，解毒化湿

方剂名称：清胃解毒汤加减

药物组成、剂量及煎服方法：

当归15g、黄连15g、生地黄15g、石膏10g

天花粉10g、连翘9g、升麻9g、牡丹皮6g

赤芍药6g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

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