2020年中医执业医师备考开始了，“【考官提问】中医执业医师实践技能西医操作—胸膜腔穿刺术”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

【考点回顾】

2020年中医执业医师实践技能第三站：胸膜腔穿刺术的操作步骤

常见的考官提问

1.诊断性胸腔穿刺时，通常抽取多少胸水？

答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50——100ml胸水。

2.气胸患者的穿刺点应选择在什么部位？

答：选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4——5肋间。

3.胸腔穿刺术后的注意事项是什么？

答：术后应再次测量血压，观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染、胸膜反应等。

4.胸腔穿刺时，进针点为什么从肋骨上缘进入？

答：因为肋骨下缘有神经和“肋间动脉”通过，故在肋骨上缘进针可以避免神经和血管损伤。

5.胸腔穿刺时，出现胸膜反应时有哪些表现？（要求答出4项）

答：出现头晕、面色苍白、心悸、胸闷、晕厥、连续咳嗽等。

6.若为脓胸患者行穿刺抽液，一般抽取多少胸水？

答：脓胸时应尽可能抽净患侧的脓性胸水。

拓展内容：

【目的】

用于检查胸腔积液的性质，抽吸减压或给药。

【适应证】

1.诊断原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。

2.治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。

【禁忌症】

有出凝血机制障碍，血小板少于60×109/L。严重衰竭者禁忌。

【术前准备其他内容】

了解、熟悉病人病情，与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

【术后处理】

1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。

2.根据临床需要填写检验单，分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

操作中注意事项

1.肩胛下角线穿刺点穿刺时，病人取坐位。

2.由于肋骨下缘有神经和“肋间动脉”通过，穿刺时应在第8肋肋骨的上缘进行。另外要避免在第9肋以下部位穿刺，以避免穿破病人膈肌。

3.首次抽液量不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml，若是诊断性穿刺抽液，抽液量要控制在50——100ml。若为脓胸患者行穿刺抽液时，应尽可能抽净患侧的脓性胸水

4.操作过程中，要观察病人反应，如出现头晕、面色苍白、心悸、胸闷、晕厥、连续咳嗽等胸膜反应时，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，防止病人休克。

5.术后要嘱咐患者平卧休息半小时，测量血压，观察病情有无变化，注意有无气胸、出血等并发症。

常见的考官提问

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