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2020年中医执业医师病案分析【小儿泄泻的辨病要点和辨证论治】

2020-06-13 08:44 医学教育网
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已经进入中医执业医师资格考试的备考期,医学教育网小编为大家奉上“2020年中医执业医师病案分析【小儿泄泻的辨病要点和辨证论治】”,相关内容整理如下:

诊断要点

1.有乳食不节、饮食不洁及感受时邪的病史。

2.大便次数增多,粪质稀薄。

3.重症泄泻,可见小便短少,高热烦渴,神萎倦怠,皮肤干瘪,囟门凹陷,目眶下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长,腹胀等症。

4.大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。

5.大便病原学检査可有轮状病毒阳性,或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。

类证鉴别

主要与痢疾(细菌性痢疾)相鉴别。

痢疾大便为黏液脓血便,腹痛,里急后重。大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞;大便培养有痢疾杆菌生长。

辨证论治

常证

1.风寒泻证

证候:大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。

治法:疏风散寒,化湿和中。

方药:藿香正气散加减。

2.湿热泻证

证候:大便水样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,肛周红赤,发热,烦躁口渴,恶心呕吐,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。

治法:清肠解热,化湿止泻。

方药:葛根黄芩黄连汤加味。

3.伤食泻证

主症:大便稀溏,夹有乳凝块或未消化食物残渣,大便酸臭或如败卵,脘腹胀满,腹痛欲泻,泻后痛减,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,脉滑数,指纹滞。

治法:消食化滞,和胃止泻。

代表方剂:保和丸加减。

4.脾虚泻证

证候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,食欲不振,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱,指纹淡。

治法:健脾益气,助运止泻。

方药:参苓白术散加减。常用党参、白术、茯苓、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。

5.脾肾阳虚泻证

证候:久泻不愈,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或伴脱肛,形寒肢冷,面白无华,精神萎靡,舌淡苔白,脉细弱,指纹色淡。

治法:温补脾肾,固涩止泻。

方药:附子理中汤合四神丸加减。

6.肝郁脾虚证

证候:大便稀溏或水样,情绪紧张或抑郁恼怒时加重,泻后痛减。

治法:疏肝理气,运脾化湿。

方药:痛泻要方合四逆散加减。常用陈皮、白术、白芍、防风、柴胡、枳壳等。

变证

1.气阴两伤证

证候:泻下过度,质稀如水,精神萎靡,目眶及囟门凹陷,皮肤干燥,啼哭无泪,口渴引饮,小便短少,甚至无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。

治法:益气养阴。

方药:人参乌梅汤加减。

2.阴竭阳脱证

证候:泻下不止,次频量多,精神萎靡,表情淡漠,哭声微弱,面色青灰或苍白,四肢厥冷,尿少无泪,舌淡无津,脉沉细欲绝。

治法:回阳固脱。

方药:参附龙牡救逆汤加减。

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