2020年中医执业医师备考开始了，“2020年中医执业医师资格儿科考点【腹痛的临床表现、诊断和辨证论治】”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

病因病机

小儿腹痛的发病原因较多，或因腹部中寒，或因乳食积滞，或因胃肠结热，或因素体脾胃虚寒，或因瘀血内阻所致。病位主要在脾、胃、大肠，亦与肝有关。其总的病机为气机不畅，气血运行受阻。病初多以实证为主，若因素体虚弱气滞血瘀者，则属虚实夹杂或虚多实少之证。

诊断要点与鉴别诊断

诊断要点

1.病史患儿可有外感寒邪、伤于乳食、 脾胃虚寒、情志不畅等病史或诱因。

2.临床表现

（1）表现在胃脘部、脐周部位、小腹两侧或一侧部位、下腹部正中部位。

（2）腹痛时作时止、时轻时重，常有反复发作、发作后自行缓解的特点。

（3）疼痛的性质可有隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、掣痛等。

（4）除外腹部器官器质性病变、全身性疾病及腹部以外器官疾病引起的腹痛。

3.实验室及特殊检查血、尿、便检查，腹部超声波检查、X线检查等有助于临床诊断及鉴别诊断。腹腔穿刺、胃镜、腹腔镜、CT等，根据病情及临床需要选择。

鉴别诊断

1.腹部器官与非腹部器官引起的腹痛鉴别 应排除肛门、尿道、四肢、腰背等疼痛，应注意全身查体，注意有腹泻、呕吐等胃肠症状。此外，须注意呼吸道感染、病毒性心肌炎、代谢性疾病以及腹型癲痫等均可致急性腹痛。

2.腹部器质性病变腹痛与功能性腹痛鉴别 器质性病变指某器官有病理解剖上的变化，如阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、消化性溃疡等。器质性病变引起的腹痛比较持续，体征较固定，只要病变继续存在，腹痛也存在，有时还可由于肠蠕动或暂时的痉挛而引起阵发性腹痛加剧。

3.急腹症的鉴别包括腹腔内脏器急性炎症、腹膜炎、肠梗阻及腹部损伤等。腹腔内脏器急性炎症主要症状为腹痛，继之发热，白细胞升高，腹部出现局限范围的压痛、肌紧张、反跳痛。腹膜炎以腹部出现局限或全腹压痛、肌紧张、反跳痛，腹胀，肠鸣音减弱或消失为主要表现。肠梗阻的主要症状为阵发性腹绞痛、呕吐、无大便等。腹部损伤则多有外伤史及腹膜刺激征表现。

辨证论治

辨证要点

本病辨证要考虑腹痛发生的部位、性质。

1.辨部位 感受寒邪或素体脾胃虚寒多为脐周痛；因食伤多有饮食不节、不洁及暴饮暴食的病史，同时可伴有呕吐酸腐，多为胃脘及脐部以上疼痛；肠痈多为右侧少腹痛。因瘀血、虫积、食积者，痛有定处。因寒、热、虚而痛者痛无定处。

2.辨性质 腹痛遇寒而发或加重，得温而减者属寒；腹痛拒按，进食后痛甚者为实，腹痛喜按，进食痛减者为虚；积滞者腹胀痞满，按之痛甚；血瘀者痛如针刺，固定不移；气滞者痛时走窜，游走不定。

治疗原则

本病以调理气机，和中缓急为基本治则。根据不同病因分别治以温中散寒、消食导滞、通腑泄热、温阳补虚、活血化瘀等法。除内治法外，还可以配合针灸、推拿等外治方法。

腹痛证候在临床往往寒热、虚实相互兼夹，相互转化，气滞可以导致血瘀，血瘀可以使气机壅滞；实证腹痛日久可至脏腑虚弱，而虚证腹痛又可导致脾胃失运而产生积滞。

分证论治

1.腹部中寒证

证候：腹部疼痛，拘急疼痛，得温则舒，遇寒痛甚，痛处喜暖，面色苍白，痛甚者额冷汗出，唇色紫暗，肢冷不温，或兼吐泻，小便清长，舌淡，苔白滑，脉沉弦紧。指纹红。

治法：温中散寒，理气止痛。

代表方剂：养脏汤。

2.乳食积滞证

证候：脘腹胀满，按之痛甚，嗳腐吞酸，不思乳食，矢气频作或腹痛欲泻，泻后痛减，或有呕吐，吐物酸馊，大便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌红，苔厚腻，脉沉滑。指纹紫滞。

治法：消食导滞，行气止痛。

代表方剂：香砂平胃散。

3.胃肠结热证

证侯：腹痛胀满，疼痛拒按；大便秘结，烦躁口渴，手足心热，口唇舌红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。

治法：通腑泄热，行气止痛。

代表方剂：大承气汤。

4.脾胃虚寒证

证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，面白少华，精神倦怠，手足清冷，乳食减少，或食后腹胀，大便稀溏。舌淡苔白，脉沉缓，指纹淡红。

治法：温中理脾，缓急止痛。

代表方剂：小建中汤合理中丸。

5.气滞血瘀证

证候：腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或腹部癥块拒按，肚腹硬胀，青筋显露，舌紫暗或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。

治法：活血化瘀，行气止痛。

代表方剂：少腹逐瘀汤。

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