2020年中医执业医师备考开始了，“2020中医执业医师考试笔记“小儿反复呼吸道感染”精华考点”的内容是精华考点，医学教育网整理如下： 

反复呼吸道感染

概述

反复呼吸道感染是指呼吸道感染（包括上呼吸道感染、下呼吸道感染）年发病在一定次数以上者。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段时间内反复感染经久不愈为主要临床特征。反复呼吸道感染患儿简称“复感儿”。

本病一年四季均可发生，以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已。发病年龄多见于6个月～6岁的小儿，1～3岁的婴幼儿最为常见。若反复呼吸道感染治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证。

病因病机

内因是禀赋虚弱，肺脾肾三脏功能不足，卫外不固。

外因是喂养不当，精微摄取不足；调护失宜，外邪乘虚侵袭；用药不当，损伤正气；疾病所伤，正气未复。

小儿正气不足，肺脏娇嫩，六淫之邪从皮毛口鼻而入，卫表失和，肺气失宣，从而导致感冒、咳嗽等肺系病变。

感邪+正气虚弱——邪毒难以廓清，留伏于里——受凉或疲劳后——新感易受，留邪内发。

故本病病机主要在于正虚邪伏，病位主要在肺，常涉及脾肾。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断

反复呼吸道感染诊断条件（次/年）

（注：①两次感染间隔时间至少7日以上，②若上呼吸道感染次数不足，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。③确定次数需连续观察1年。④肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。）

按半年内呼吸道感染的次数诊断：半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。

鉴别诊断

哮喘：反复发作，但发作时呼吸困难，呼气延长，伴有哮鸣音，其发作多因异物、过敏引起，包括特异性体质的内因和变态反应性的外因所致。也可因呼吸道感染而诱发，或病程中兼有感染。

咳嗽变异性哮喘：咳嗽经久不愈，以干咳为主，常在夜间和/或清晨及运动后发作或加重；常伴有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病；抗生素治疗无效，但抗哮喘药物治疗有效。

治疗原则

本病发作期，应按不同的疾病治疗。

迁延期以扶正为主，兼以祛邪。

恢复期当固本为要，或补气固表，或温卫和营，或温补脾肾，或滋养肺脾。

分证论治

肺脾气虚证

证候：反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。

治法：补肺固表，健脾益气。

代表方剂：玉屏风散合六君子汤。

营卫失调证

证候：反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。

治法：调和营卫，益气固表。

代表方剂：黄芪桂枝五物汤。

（营卫失调证病位偏于肺脏，一般不呈现脾脏症状）

脾肾两虚证

证候：反复外感，面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，发育落后，动则气喘，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

治法：温补肾阳，健脾益气。

代表方剂：金匮肾气丸合理中丸。

肺脾阴虚证

证候：反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。

治法：养阴润肺，益气健脾。

代表方剂：生脉散合沙参麦冬汤。

肺胃实热证

证候：反复外感，咽微红，口臭，口舌易生疮，汗多而黏，夜寐欠安，大便干，舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：清泻肺胃。

代表方剂：凉膈散加减。

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