中医执业医师考试复习开始，今天开始复习《中医妇科学》，想必很多同学由于不是很了解这门课程，复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“【刘成之】2020年中医执业医师精选课—中医妇科学月经病”的内容，这样更好理解。相关内容如下：

月经过多

大纲要求：月经过多的定义、病因病机、辨证论治

月经过多的定义

月经量以30—80ml为适宜，超过100ml为月经过多。

西医学排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内节育器引起的月经过多，可参考本病治疗。

病因病机

辨证论治

气虚证：经行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色白；舌淡，苔薄，脉细弱。

治法：补气摄血固冲。

方药：举元煎或安冲汤。

血热证：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：保阴煎加地榆、茜草（加减体现中药学的功力）

血瘀证：经行量多，色紫黯，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫黯或有瘀点，脉涩。

治法：活血化瘀止血。

方药：失笑散加益母草、三七、茜草。

刘氏妇科证治歌诀：

月经过多辨分明，脾虚举元或安冲。

血热通用保阴煎，失笑一下血瘀通。

用方趣记：

失保举----失去了保护托举，所以月经过多。

失---失笑散，保---保阴煎，举---举元煎

月经过少

大纲要求：月经过少的定义、病因病机、月经过少与激经的鉴别、辨证论治

月经过少的定义

月经过少又称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”等，其主症为月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”，一般认为月经量少于20ml为月经过少。西医学中子宫发育不良、性腺功能低下等疾病及计划生育手术后导致的月经过少可参照本病治疗。

定义：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。一般认为月经量少于20ml为月经过少。

月经过少与激经的鉴别

激经是受孕早期，月经仍按月来潮，血量少，无损胎儿发育，可伴有早孕反应，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊、胚芽或胎心搏动等。

（二者是有无的区别，都有少量月经。但激经有孕，妊娠试验阳性。月经过少是无孕。要做好鉴别，不然闹笑话）

辨证论治

肾虚证：经量素少或渐少，色黯淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。

治法：补肾益精，养血调经。

方药：归肾丸或当归地黄饮。

血虚证：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀；或伴小腹空坠，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。

治法：养血益气调经。

方药：滋血汤或小营煎。

-------------此二证为虚证

血瘀证：经行涩少，色紫黯，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。

治法：活血化瘀调经。

方药：桃红四物汤或通瘀煎。

痰湿证：经行量少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻；舌淡，苔白腻，脉滑。

治法：化痰燥湿调经。

方药：苍附导痰丸或二陈加芎归汤。

-------------此二证为实证

刘氏妇科证治歌诀：

过少不通与不荣，血虚滋血或小营。

当归地黄补肾虚，血瘀通瘀或桃红。

痰湿苍附导痰妙，二陈芎归亦有功。

用方趣记：秭归是屈原沉江之地，属楚国。楚王率兵出征，结果兵力太少，打不过敌方，仓皇逃回秭归。

仓---苍附导痰丸，逃--桃红四物汤

秭---滋血汤，归--归肾丸

--------------------------以上为经量的异常：过多，过少

经期延长

大纲要求：经期延长的定义、病因病机、辨证论治、经期延长

定义：月经周期正常，行经时间超过7天以上，甚或淋沥半月方净（正常一般3——5天，最长不超7天）

西医学之排卵性功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全、盆腔炎等病及计划生育手术后引起的经期延长可参照本病治疗。

病因病机

辨证论治

气虚证：经血过期不净，量多，色淡，质稀；倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色（白光）白；舌淡，苔薄，脉缓弱。

治法：补气摄血，固冲调经。

方药：举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。

虚热证：经行时间延长，量少，色鲜红，质稠；咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热；舌红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热止血。

方药：两地汤合二至丸、四乌贼骨一芦茹丸或固经丸。

血瘀证：经行时间延长，量或多或少，经色紫黯，有块；经行小腹疼痛，拒按；舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。

治法：活血祛瘀止血。

方药：桃红四物汤合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味。

刘氏妇科证治歌诀：

经期延长仔细辨，气虚便下举元煎。

虚热两地合二至，血瘀亦致经期延。

桃红四物合失笑，或用桂枝茯苓丸。

用方趣记：

卖桃的缺斤短两，举起秤来，就少了二两

举桃失二两----

举---举元煎。桃失---桃红四物汤合失笑散。

二两--二至丸合两地汤

经间期出血

大纲要求：经间期出血的定义、病因病机、鉴别诊断、辨证论治

经间期出血的定义

两次月经中间，即氤氲之时（即排卵期），出现周期性的少量阴道出血者，称为经间期出血-------它不是月经！！！

西医学排卵期出血可参照本病治疗，若出血量增多，出血期延长、失治误治则常可发展为崩漏。

病因病机：排泄月经后，血海空虚，阴精不足。随着阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发“的候”（排卵）到来，这是月经周期中一次重要的转化。当阳气内动之时，阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，酿成经间期出血。

鉴别诊断

辨证论治

肾阴虚证：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠；头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄；舌体偏小质红；脉细数

治法：滋肾养阴，固冲止血。

方药：两地汤合二至丸或加减一阴煎。

脾气虚证：经间期出血，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。

治法：健脾益气，固冲摄血。

方药：归脾汤。

一般的气虚证的月经是量多的，这里是量少，因为它是经间期出血，如果量大，那就偏于崩漏了。

湿热证：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块。平时带下量多色黄，小腹时痛；神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。

治法：清利湿热，固冲止血。

方药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。

血瘀证：经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛；情志抑郁，胸闷烦躁；舌紫黯或有瘀点；脉细弦。

治法：化瘀止血。

方药：逐瘀止血汤。

-------------此二证为实证

刘氏妇科证治歌诀：

经间出血病复杂，阴虚两地二至法。

脾虚通用是归脾，湿热清肝止淋下。

血瘀逐瘀止血用，辨证论治效堪夸。

用方趣记：二两龟清煮

二两---二至丸合两地汤，龟---归脾汤，

清---清肝止淋汤，煮---逐瘀止血汤

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