COPD，全称慢性阻塞性肺疾病，是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病。

病因嘛，太复杂，现在还没有研究清楚，不过大致病因和致病因素有一些确定。

第一吸烟，吸烟使支气管黏膜充血水肿、净化能力减弱，产生炎症。

第二环境污染，包括职业粉尘、化学物质和空气污染等。

第三感染，常见的细菌和病毒感染。

第四气候，主要为寒冷干燥气候，是急性发作的常见诱因。

第五机体内在因素，包括过敏因素、自主神经功能失调、年龄、营养不良、氧化应激等。

常考点：临床分级

Ⅰ级（轻度）：FEV1／FVC<70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅱ级（中度）：FEV1／FVC<70%，80%>FEV1≥50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅲ级（重度）：FEV1／FVC<70%，50%>FEV1≥30%预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅳ级（极重度）：FEV1／FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1%<50%，伴呼吸衰竭。

临床常见症状：

慢性咳嗽，咳痰，一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，偶可带血丝。

气短及呼吸困难，这个是COPD典型症状，初起只是体力活动时出现，之后逐渐加重，日常活动甚至休息时也有气短、呼吸困难，表现为呼气性呼吸困难，伴呼气延长。

还有喘息和胸闷，晚期可出现体重下降、食欲减退等。

临床体征：

早期无明显异常，渐渐出现桶状胸，呼吸变浅、频率增快，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

实验室检查：

1.肺功能（比较重要）

判断气流受限的主要客观指标，对诊断COPD、评估严重程度、疾病进展、预后及对治疗的反应等有重要意义。其中主要指标为第一秒用力呼气容积（FEV1）出现减少，且FEV1／FVC<70%.

2.胸部X线（必备）

早期可无变化，渐渐可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。

肺气肿时出现双肺透光度增加，肋间隙增宽、心影狭长、外带肺纹理减少或消失等改变。

胸片可作为确定肺部并发症及排除其他肺部疾病的检查。

3.胸部CT  只是COPD的话这个检查几乎不做

4.血气分析　可确定是否发生呼吸衰竭及其类型。

COPD还会产生以下几种疾病（并发症）：

1.慢性呼吸衰竭

由肺部感染诱发，确诊依赖于动脉血气分析，PaO2＜60mmHg伴有PaCO2＜30mmHg并出现缺氧及高碳酸血症的一系列表现，可以确定发生呼吸衰竭。

2.自发性气胸

急性并发症，出现用力后突发一侧撕裂样胸痛，呼吸困难加重，胸片显示患者透光度增加，并可见被压缩肺边缘。

3.慢性肺源性心脏病，是COPD的最终归宿。

怎么治呢？

不那么严重的时候，戒烟是必须的，COPD患者这辈子就与香烟说byebye了——

必备：支气管扩张药

作用：缓解气短症状

（1）β2肾上腺素受体激动剂　常用沙丁胺醇、特布他林气雾剂等。

（2）抗胆碱能药　常用异丙托溴铵气雾剂。噻托溴铵为长效抗胆碱能药，作用长达24小时以上。

（3）茶碱类药　常用氨茶碱、缓释型或控释型茶碱等。

有痰的话需要祛痰药，常用盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和稀化黏素等。

重度COPD及反复加重的COPD患者建议联合使用糖皮质激素和长效β2受体激动剂，效果更佳。

长期家庭氧疗（这一点不太容易考到）

应用指征：①Pa02<55mmHg或Sa02≤88%，有或没有高碳酸血症；②Pa0255——60mmHg，或Sa02<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积>55%）。一般经鼻导管吸入给氧，氧流量1——2L／min，吸氧持续时间10——15h/d，使患者在静息状态下，Pa02≥60mmhg和/或SaO2＞90%.

急性加重期

第一步控制感染，常见的细菌感染，用敏感抗生素；

2.扩张支气管：短效β2受体激动剂更合适，常用沙丁胺醇；如果没效果可以加用抗胆碱能药物。

3.控制性氧疗：住院必备。

4.糖皮质激素

还有一些对症治疗：①祛痰；②维持水、电解质平衡，保证营养供给；③并发严重呼吸困难时给予机械通气治疗；④积极治疗伴发病及并发症等。

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