2016中医执业医师辅导之健忘病：

痰浊上扰型健忘

症状：近事遗忘，语言迟缓，眩晕头痛，不寐多梦，倦怠嗜卧，胸闷不舒，肢倦身重，泛恶多痰，苔白腻，脉弦滑。

病因病机：痰浊内生，上扰清窍，阻滞气机。

治则治法：燥湿化痰，宣窍开郁。

方药：导痰汤加减。法半夏9g，陈皮9g，制天南星6g，枳实6g，石菖蒲6g，白术12g，茯苓6g，生姜6g，炙甘草6g.加减：痰火伤津，大便秘结者，加大黄（后下）6g，瓜蒌15g以泄下通便，清化痰热；属寒痰者，加细辛3g以散寒通窍；湿痰者，加苍术9g，厚朴9g以健脾化湿；顽痰者，加海浮石（先煎）20g，青礞石（先煎）6g以消痰下气；兼见瘀血阻络者，可酌加桃仁9g，红花9g，当归9g以活血通络；兼见不寐多梦者，加夜交藤15g，合欢花9g，炒酸枣仁15g以养心安神。

心肾不交型健忘

症状：遇事易忘，心悸怔忡，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，潮热盗汗，遗精，舌红，少苔，脉细数。

病因病机：肾阴不足无以上济于心，心火不降无以下达于肾。

治则治法：交通心肾。

方药：交泰丸加减。肉桂3g，川黄连3g，熟地黄15g，山茱萸12g，生晒参（单煎）10g，当归12g，麦冬12g，炒酸枣仁12g，白芥子6g，菟丝子12g.加减：偏于心阴虚者，加玄参15g，天冬12g，五味子6g以滋阴宁心；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉15g，柏子仁9g以养心安神；盗汗严重者，可加五味子6g，浮小麦20g以固表敛汗。

肾精亏虚型健忘

症状：记忆力减退，言语善误，精神呆钝，头晕目眩，气短倦怠，腰膝酸软，面色不华，小便不畅，舌淡，苔白，脉细弱。

病因病机：肾精亏虚，髓海不足，脑髓失养。

治则治法：补肾填精，滋阴补髓。

方药：河车大造丸加减。紫河车（研末冲服）3g，党参20g，茯苓12g，龟甲（先煎）12g，熟地黄15g，天冬12g，麦冬12g，杜仲9g，牛膝9g.加减：耳鸣耳聋者，加女贞子12g，磁石（先煎）20g，五味子6g以镇摄养精；阴虚火旺者，加知母12g以滋阴降火；大便秘结，加火麻仁15g，郁李仁9g以润肠通便；如精气亏虚，形体羸瘦，足痿无力者，可酌加蛤蚧尾（研末冲服）3g，巴戟天9g，菟丝子12g，补骨脂9g，益智仁6g以大补肾精；兼肾阳不足者，可酌加鹿角胶（烊化）9g，仙灵脾15g以温阳补肾。

肝气不舒型健忘

症状：健忘头痛，头晕目眩，急躁易怒，胸闷胁痛，每因情绪变化而增减，舌苔薄白，脉弦。

病因病机：肝气不舒，气血不畅，神明被扰。

治则治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减。柴胡9g，陈皮9g，白芍6g，枳壳6g，川芎6g，香附6g，炙甘草6g.加减：日久化火而见心烦口苦、急躁易怒、舌苔黄、脉数者，去川芎，加牡丹皮12g，栀子9g，黄芩9g，石决明（先煎）15g，代赭石（先煎）30g以清肝泻火，重镇潜降。食欲不振者，加麦芽15g，谷芽15g以消食和中；气郁化火伤及肝阴而见口干、目涩、舌红少津、脉弦细者，加北沙参9g，牡丹皮12g，石斛9g以清热养阴。

心脾两虚型健忘

症状：遇事善忘，心悸乏力，气短神疲，兼有面色无华，口唇色淡，少寐多梦，纳少腹胀，大便溏薄，舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱。

病因病机：气血不足，心脾两虚，心神失养。

治则治法：补血养心，益气安神。

方药：归脾汤加减。生晒参（单煎）10g，黄芪15g，白术12g，当归12g，龙眼肉15g，炒酸枣仁15g，茯神12g，远志6g，木香6g，甘草6g.加减：若气虚甚者，少佐肉桂3g，取少火生气之意；血虚甚者，加熟地黄15g，白芍15g以养血滋阴；不寐较重者，可加龙骨（先煎）20g，牡蛎（先煎）20g以镇惊安神。

食疗：远志粥：远志，泡、去心、皮，研粉备用，1次10g.先以粳米200g，煮粥待冷，入远志粉搅匀，再煮二三沸，食之。适。

肾精亏耗型健忘

治疗方法：河车大造丸加减。

证候表现：健忘，形体疲惫，腰酸腿软，头晕耳鸣，遗精早泄，五心烦热，舌红，脉细数

治则治法：填精补髓

方用：河车大造丸加减

出处：《中医内科学》·第二章心系病证（卷）·第三节不寐（篇）

原文：肾精亏耗证健忘，形体疲惫，腰酸腿软，头晕耳鸣，遗精早泄，五心烦热，舌红，脉细数。治法：填精补髓。医'学教育网|整理代表方：河车大造丸加减。常用药：紫河车大补精血；龟板、熟地黄、杜仲、牛膝填精补髓；人参益气生津；天门冬、麦门冬养阴；黄柏清相火；酸枣仁、北五味子养心安神；菖蒲开窍醒脑。

痰浊扰心型健忘

治疗方法：温胆汤加减。

证候表现：健忘嗜卧，头晕胸闷，呕恶，咳吐痰涎，苔腻，脉弦滑

治则治法：化痰宁心

方用：温胆汤加减

出处：《中医内科学》·第二章心系病证（卷）·第三节不寐（篇）

原文：痰浊扰心证健忘嗜卧，头晕胸闷，呕恶，咳吐痰涎，苔腻，脉弦滑。治法：化痰宁心。代表方：温胆汤加减。常用药：半夏、苍术、竹茹、枳实化痰泄浊；白术、茯苓、甘草健脾益气；菖蒲、郁金开窍解郁。

血瘀痹阻型健忘

治疗方法：血府逐瘀汤加减。

证候表现：遇事善忘、心悸胸闷，伴言语迟缓，神思欠敏、表现呆钝，面唇暗红，舌质紫暗，有瘀点，脉细涩或结代

治则治法：活血化瘀

方用：血府逐瘀汤加减

出处：《中医内科学》·第二章心系病证（卷）·第三节不寐（篇）

原文：血瘀痹阻证遇事善忘、心悸胸闷，伴言语迟缓，神思欠敏、表现呆钝，面唇暗红，舌质紫暗，有瘀点，脉细涩或结代。治法：活血化瘀。代表方：血府逐瘀汤加减。常用药：桃仁、红花、当归、生地黄、京赤芍、川芎、川牛膝养血活血；北柴胡、枳壳、桔梗行气以助血行；甘草益气护正。

心脾不足型健忘

治疗方法：归脾汤加减。

证候表现：健忘失眠，心悸神倦，纳呆气短，脘腹胀满，舌淡，脉细弱

治则治法：补益心脾

方用：归脾汤加减。

出处：《中医内科学》·第二章心系病证（卷）·第三节不寐（篇）

原文：心脾不足证健忘失眠，心悸神倦，纳呆气短，脘腹胀满，舌淡，脉细弱。治法：补益心脾。代表方：归脾汤加减。常用药：人参、炙黄芪、白术、生甘草益气补脾；当归身、龙眼肉养血和营；茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香调气，使补而不滞。