中医执业医师复习资料之外感热病：

外感热病，是指由外邪侵入人体、以发热为主要症状的一类疾病。这类疾病在 现代医学中主要为急性传染病，并包括以发热为主要症状，由细菌或病毒等引起的疾病。

中医学认为，外感热病是人体的正气与 温热病邪激烈相争的过程，通过辨证采取祛邪、扶正治疗，最终人体正气逐渐战胜病邪而使热病治愈。在这过程中，因邪能伤正，势必产生不同程度的脏腑、组织器官损伤，以及经络、 气血津液的机能紊乱与损耗。因此，热病初愈这一特定阶段，应及时进行调整和修复，采取各种措施使其痊愈和复原。

《内经·热论》中详细讨论了热病的成因、 证候分类、发展规律、治疗大法、禁忌和预后，以后有了“伤寒学派”和“温病学派”，并在学术争鸣过程中逐渐积累了防治外感热病的丰富经验，同时也非常重视瘥后调理（恢复期的康复医疗）。如：《内经·热论》提出“热病已愈，时有所遗，视其虚实，调其逆从”；《伤寒论》在六经辨证后，列“辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治”专篇，《温热经纬·疫证条辨》叙述了外感热病瘥后治疗法则和经验等。概括一下，外感热病的瘥后治疗应注意以下几方面：

一、调摄精神，心理康复。中医学认为人的精神情志活动，与人体的生理功能、抗病康复能力密切相关。《内经》谓“精神内守，病安从来？”《疫证条辨》指出“瘥后，虚烦。心神不安者，审证而用得其宜，贵乎医者之神悟矣”。医'学教育网|整理因此瘥后，首要是指导病人调摄精神，心理康复。正确认识外感热病的发生和转归，可防、可治和可控。既不轻视疾病，又不顾虑重重，有一个良好心理状态，避免“因病致郁”、“因郁致病”的恶性循环。安心养病，以利康复。必要时可配合药物治疗，如《温热经纬》“瘥后触事易惊，梦寐不安，乃有余热夹痰，宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋覆花、橘红等药”，清热化痰，安定心神；“瘥后，惊悸、 怔忡、心神不安，属 血虚，宜清心、 养血安神，用朱砂安神丸（朱砂、黄连、生地、当归、甘草）”。

二、将息得宜，调养身体。将息，即是人的生活和休息。热病瘥后，更应注意这些方面摄生调养。如《温热论》“邪退正虚，此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复”；《内经》已有病后宜“谷肉果菜，食养尽之”的饮食调养、康复痊愈法则，并指出“热病已愈，时有所遗，当何禁之，病热少愈，食肉则复，多食则遗”，可以引起“劳复”、“食复”。所以热病初愈，一要慎起居，居室宜安静、整洁，保持室内空气流通、新鲜；二要适寒温，防外感；三要饮食清淡，易消化，富有营养，多饮开水，多食水果、蔬菜；四要根据个体病情恢复状况，逐步活动，适量锻炼。如果出现“劳复”、“食复”，以《伤寒论》“病瘥后，劳复者，枳实栀子豉汤主之”法则，应用一些理气、 健脾、清热透邪药物。

三、清除余热，养阴益气。外感热病的发生、发展，是一个邪正相争过程，发热是其主要 病理反应和临床表现。传统的辨治方法，将发热性质和特征区分为“六经”（六期）、“卫气营血”（四期）和“三焦”（三期）论治。现有将发热按发病期、热盛期和恢复期三个阶段区分。因此，辨发热为治疗外感热病的重要依据。瘥后余热，可因余邪引起，又可因热病过程，热伤阴液，或气随津耗，气阴两虚，虚热内生，因此，在辨证施治上，又有其特殊性。

如《伤寒论》有“伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之”的不同治法，即要根据病情辨证治之。若病后，余热未尽，津伤未复，胃失和降，虚赢少气，口渴，舌红无苔，不饥欲呕，治用《伤寒论》竹叶石膏汤（竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、梗米）益气和胃生津，清泄余热；若热病瘥后，微热、微烦、微渴，精神不爽，头目不清，胸腹痞闷不舒，饥不欲食，选用《温病条辨》清络饮（荷叶、银花、扁豆、丝瓜叶藤、竹叶芯）清宣余邪，透发余热；如热病瘥后，烦热，上热下移于 小肠，溺赤短涩，治用《温热经纬》加味导赤散（细生地、生甘草、竹叶、猪苓、麦冬、莲子心、灯芯），清心利尿泄热；若热病瘥后，热退不净， 肺热下移于 大肠，津液不足，肠燥便秘，大便干结，治宜《温病条辨》的增液汤（元参、麦冬、生地黄）养阴生津，通便泄热。

此外，热病瘥后，还应重视治疗复感外邪（即传染病的“再感染”、“重复感染”）以及余邪加剧（复发、 再燃）而引起的发热。

四、调补脏腑，康复功能。外感热病邪自口鼻、皮毛由表入里损伤 脏腑，如影响肺主气司呼吸、脾胃和大小肠的运化水谷功能等；又因 高热出汗、呕吐或腹泻伤津耗气，加重正气衰惫。因此，热病瘥后，邪去正虚，必须增强 脏腑功能，调补 气血津液，扶助元气。根据病人 脏腑气血虚损部位、程度可进行以下调补，如“热病瘥后，正 气虚损未复，精神萎顿，睡眠不稳，食欲不佳，舌红少津，脉虚无力”，用《温热经纬》加味三才汤（人参、元参、生地、麦冬、五味子）补气益肺，养心生脉；“瘥后，气弱倦怠，动则气急，语声无力，语不接续”，治仿《温热经纬》集灵膏（人参、枸杞、天冬、麦冬、生地、熟地、淮牛膝、白蜜、炼丸）摄肾补肺、滋阴益气；病后脾胃气虚，饮食不消，四肢无力，大便溏薄，甚或肢体浮肿，脉象虚弱，舌苔薄白，治以《局方发挥》参苓白术散（人参，茯苓、白术、扁豆、山药、莲心、薏苡仁、砂仁、陈皮、神曲、大枣） 健脾益胃，理气助消化；《伤寒论》云 “大病瘥后，喜睡，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸（人参、白术、茯苓、干姜）”，此为心 脾阳虚，宜补脾益气以健心神；热病瘥后，有 自汗、 盗汗等症状，宜用《温热经纬》清养补虚方药，如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲子心等药。此外，当归六黄汤、牡蛎散、玉屏风散之类方，可固表 敛汗、提高肺主气、外合皮毛、卫外抗邪功能，均可随症选用。

五、防治并发症、后遗症，防止病残。《温热经纬》“热疫为病，气血被其煎熬”。外感热病过程，除了外邪直接作用和损伤脏腑经络之外，还将人体的气血、津液灼伤形成瘀、痰，这些 病理产物潴留于体内，转变为继发致病因素，加剧或产生新的病症（现代医学称之为并发症、 后遗症），如在各种传染病中的继发性支气管肺炎，迁延为慢性咳喘；亦可由于 变态反应而出现与本病性质完全不同的并发症，如腥红热后的急性出血性肾小球肾炎等；有些疾病如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、乙型脑炎引起的 失语、痴呆、瘫痪后遗症等。因此外感热病瘥后，要对并发症、后遗症有一个足够的认识并积极防治。《疫证条辨》观察？“疫证瘥后，四肢浮肿。弗遂温补，宜清泄。”《伤寒论》指出大病瘥后，从腰以下有水气者，用牡蛎泽泻散泄热利湿，软坚消肿；瘥后怔仲、惊悸可参《伤寒论》的“伤寒脉结代， 心动悸，炙甘草汤主之”，以补心通脉；“疫证失治于前，热流下部，滞於经络，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，卧不能动……必成废人，宜木瓜、牛膝、续断、草解、黄柏、威灵，疏通经络，坚筋强骨”等。

上述外感热病瘥后调治仅是举例。在具体应用过程，同样要遵循中医辨证论治原则， 同病异治，异病同治，随症施治，并要充分发挥中医药、 针灸、按摩以及其他方法进行。