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张钰琪老师 8月14日 19:00-21:00
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张钰琪老师 8月15日 16:00-18:00
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局部辨证的要点:辨肿、辨肿块结节、辨痛、辨痒、辨脓、辨溃疡、辨出血。
辨肿
肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞,营气不从,逆于肉理而形成的体表症状。
(一)肿的性质
1.热肿
肿而色红,皮薄光泽,热疼痛,肿势急剧。常见于阳证疮疡,如(丹毒、初期、疖疔大腿痈)。
2.寒肿
肿而不硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴有酸痛,得热则舒。如(冻疮、脱疽等)。
3.风肿
发病急骤,漫肿宣浮,或游走不定,不红微热,或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。
辨肿块、结节
肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物,如腹腔内肿物或体表较大的包块等。
结节较小触之可及,主要见于皮肤或皮下。
(一)肿块
1.大小2.形态3.质地4.活动度5.位置6.界限7.疼痛8.内容物
(二)结节结节是相对肿块而言,大者为肿块,小者为结节(了解)。
辨痛
痛与肿结合辨
1、先肿而后痛者,其病浅在肌肤,如颈痈。
2、先痛后肿者,其病深在筋骨,如附骨疽。
3、痛发数处,同时肿胀并起,或先后相继者,为流注。
4、肿势蔓延而痛在一处的,是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛的,是毒邪四散,其势鸱张。
辨痒
以原因辨痒
1、风胜:走窜无定,遍体作痒,抓破血溢,随破随收,不致化腐,多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。
2、湿胜:浸淫四窜,黄水淋漓,易沿表皮蚀烂,越腐越痒,多为湿性,或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。
3、热胜:皮肤隐疹,掀红灼热作痒,或只发于暴露部位,或遍布全身,甚则糜烂、滋水淋漓,结痂成片,常不传染。如接触性皮炎。
4、虫淫:浸淫蔓延,黄水频流,状如虫行皮中,其痒尤甚,最易传染。如手足癣、疥疮等。
5、血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒,很少糜烂滋水。如牛皮癣、慢性湿疮等。
辨脓
(一)成脓的特点
1.疼痛阳证脓疡:疼痛剧烈,按之痛甚。阴证脓疡:痛热不甚而酸胀明显。
2.肿胀浅部脓肿:肿势高突,根角收束,皮薄光亮。
深部脓肿:皮肤变化不明显,但胀感较甚。
3.温度阳证脓疡,则局部温度增高。
4.硬度肿块变软,按之应指。
(二)确认成脓的方法
1、按触法
(1)用两手食指的指端轻放于脓肿患部,相隔适当的距离,然后以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一种波动的感觉,这种感觉称为应指。
(2)经反复多次及左右相互交替试验,若应指明显者为有脓。
(3)在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置,并且在上下、左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小,则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧,以右手的食指按触脓肿中央,如有应指为有脓。
2、透光法
医生以左手遮着患指(趾),同时用右手把手电筒放在患指(趾)下面,对准患指(趾)照射,然后注意观察患指(趾)部上面,如尚未化脓时,则见清晰潮红,如见深黑色的阴影为有脓。
3、点压法
4、穿刺法
5、B超
(三)辨脓的形质、色泽和气味
1、脓的形质:
(1)宜稠厚不宜稀薄。
(2)脓稠厚者气血充盛,阳证多见;稀薄者气血虚弱,阴证多见。
(3)先出黄色稠厚脓液,后出黄稠滋水,是将敛佳象。脓由稠厚转为稀薄,为体质渐衰,一时难敛。
(4)脓成日久不泄,溃后脓稀如水直流,其色不晦、气不臭,未为败象。若脓稀似粉浆污水,或夹败絮状物,色晦腥臭者,为气血衰竭之败象。
2、脓的色泽:
(1)宜明净不宜污浊。
(2)脓液黄白质稠,色泽鲜明,为气血充足,最是佳象。
(3)如黄浊稠厚,色泽不净,为气火有余,尚属顺证。
(4)如黄白质稀,色泽洁净,气血虽虚,未为败象。
(5)如脓色绿黑稀薄,为蓄毒日久,有损筋伤骨的可能。
(6)如脓中夹有瘀血,色紫成块,为血络损伤。
(7)如脓色黄如姜汁,则每多兼患黄疸,病势较重。
3、脓的气味:
(1)宜略腥而不宜臭秽。
(2)脓液一般略带腥味,其质稠厚,大多是顺证。
(3)若腥秽恶臭,其质必薄,大多是逆证,而起常是穿膜蚀骨之征。
(4)若加有气泡蟹沫,为内膜已透,每多难治。
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