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上消化道出血
1.上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。
2.上消化道出血的出血量估计:
(1)成人每天消化道出血量达5~10ml,粪便隐血试验阳性;(2)每天出血量>50ml,出现黑便;(3)胃内积血量达250~300ml,可引起呕血;(4)一次性出血量>400ml,可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等;(5)数小时内出血量>1000ml(循环血容量的20%),可出现周围循环衰竭表现;(6)数小时内出血量>1500ml(循环血容量的30%),发生失代偿性休克。
根据收缩压可估计失血量,血压降至90~100mmHg时,失血量约为循环血容量的20%;血压降至60~80mmHg时,失血量约为循环血容量的30%;血压降至40~50mmHg时,失血量>循环血容量的40%。
提示严重大出血的征象是:收缩压<80mmHg或较基础压降低>25%;心率>120次/分,血红蛋白<70g/L。
3.胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法,可以判断出血部位、病因及出血量,还可获得活组织检查和细胞检查标本,提高诊断的准确度。
4.选择性腹腔动脉造影是发现血管畸形、血管瘤等血管病变致消化道出血的唯一方法,一般不作为首选,主要用于消化道急性出血而内镜检查无阳性发现者。
5.上消化道紧急输血指征是:(1)患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快;(2)收缩压<90mmHg(或较基础压下降>25%);(3)血红蛋白<70g/L,或红细胞比容<25%。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者,应输入新鲜血,且输血量适中,以免门静脉压力增高导致再出血,或诱发肝性脑病。
6.食管胃底静脉曲张破裂大出血常用垂体后叶素治疗。
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