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上消化道出血

1.上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。

2.上消化道出血的出血量估计：

（1）成人每天消化道出血量达5～10ml，粪便隐血试验阳性；（2）每天出血量＞50ml，出现黑便；（3）胃内积血量达250～300ml，可引起呕血；（4）一次性出血量＞400ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等；（5）数小时内出血量＞1000ml（循环血容量的20%），可出现周围循环衰竭表现；（6）数小时内出血量＞1500ml（循环血容量的30%），发生失代偿性休克。

根据收缩压可估计失血量，血压降至90～100mmHg时，失血量约为循环血容量的20%；血压降至60～80mmHg时，失血量约为循环血容量的30%；血压降至40～50mmHg时，失血量＞循环血容量的40%。

提示严重大出血的征象是：收缩压＜80mmHg或较基础压降低＞25%；心率＞120次/分，血红蛋白＜70g/L。

3.胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，可以判断出血部位、病因及出血量，还可获得活组织检查和细胞检查标本，提高诊断的准确度。

4.选择性腹腔动脉造影是发现血管畸形、血管瘤等血管病变致消化道出血的唯一方法，一般不作为首选，主要用于消化道急性出血而内镜检查无阳性发现者。

5.上消化道紧急输血指征是：（1）患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快；（2）收缩压＜90mmHg（或较基础压下降＞25%）；（3）血红蛋白＜70g/L，或红细胞比容＜25%。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。

6.食管胃底静脉曲张破裂大出血常用垂体后叶素治疗。

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