胎怯，硬肿症是2019年中医执业医师中医儿科学考点，为帮助大家了解，医学教育网小编为您整理解答相关知识点如下，希望对您的备考有所帮助！

第01讲   胎怯，硬肿症

一、胎怯

1.发病特点

胎怯，是指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均未充实的一种病证。又称“胎弱”。

临床以出生低体重为特点，以出生体重低于2500g为客观指标，包括早产儿和小于胎龄儿。

胎怯多因先天不足，脾肾两虚而致，患儿生后难以适应出生后的变化，易并发硬肿症、败血症、新生儿窒息、黄疸等疾病。出生体重越低，器官发育越不成熟，死亡率越高，成为围生期死亡的主要原因之一。

2.病因病机

胎怯的病因为先天禀赋不足，病变脏腑主要在肾与脾。

发病机制为先天禀赋不足，化源未充，涵养不足，肾脾两虚，五脏失养。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。

新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神委软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2500g，身长少于46cm.

3.鉴别诊断

胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。

早产儿胎龄未满37周，大多数体重低于2500g，身长不足46cm.

小于胎龄儿又称足月小样儿，胎龄满37～42周，体重低于2500g，身长、头围大多在正常范围内。

两者区别主要在于胎龄，还可以从皮肤、头发、耳壳等外型去区别。

一般早产儿皮肤薄，甚至水肿，皮肤发亮，有毳毛，胎脂多，头发乱如绒线头，耳壳软、缺乏软骨，耳舟不清，指（趾）甲软，多未达到指（趾）端；小于胎龄儿皮肤极薄、干燥、脱皮，无毳毛，胎脂少，头发细丝状，清晰可数，耳软骨已发育，耳舟已形成，指（趾）甲稍软，已达到指（趾）端。

4.辨证论治

（1）辨证要点

胎怯以脏腑辨证为纲，重在辨五脏禀受不足之轻重。

肺虚者气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软；

心虚者神委面黄，唇爪淡白，虚里动疾；

肝虚者筋弛肢软，目无光采，易作瘛疭；

脾虚者肌肉瘠薄，痿软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸；

肾虚者形体矮小，肌肤欠温，耳郭软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降。

（2）治疗原则

胎怯的关键病机是肾脾两虚，因此，治疗以补肾培元为基本原则。

5.分证论治

肾精薄弱证

证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。

治法：益精充髓，补肾温阳。

代表方剂：补肾地黄丸。

6.脾肾两虚证

证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。

治法：健脾益肾，温运脾阳。

代表方剂：保元汤。

7.预防与调护

预防

孕妇年龄不宜过大或过小。有慢性心、肝、肾等疾病的妇女不宜妊娠。

孕妇应注意营养，保持心情愉悦，不可吸烟及饮酒。若有较严重的妊娠呕吐，应服用中药调理。

孕期应注意防治各种急性传染病和妊娠高血压综合征等。

胎儿期发现胎萎不长者，可由孕母服药补肾培元，促进胎儿宫内发育。

8.调护

胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施。

按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用胃管喂养。

保持居室空气新鲜，一切用品均应消毒后使用。接触患儿者应戴口罩、帽子，防止患儿继发感染。

密切观察患儿病情变化，及时发现并发症并加以处理。

二、硬肿症

1.发病特点

硬肿症是由于寒冷或/和多种疾病引起的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤的综合征，亦称新生儿寒冷损伤综合征。

主要发生在寒冷季节，尤以我国北方各省发病率及病死率较高。若由于早产或感染所引起，也可发生于夏季和南方地区。

硬肿症多发生在生后7～10天的新生儿，以胎怯儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。

新生儿由于受寒、早产、重症感染、窒息等原因都可引起发病。

新生儿硬肿症重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血、休克及多脏器功能衰竭等而引起死亡。

2.病因病机

硬肿症的内因是肾阳虚衰，外因是感受寒邪。

先天禀赋不足，阳气虚衰＋复感寒邪/感受他病→气机不畅，血脉不行→肌肤僵硬，肤色紫暗，身冷肢厥。

脾阳不振，水湿不化→水肿；

严重者血络瘀滞，血不循经而外溢→肺出血等重症；

阳气虚极而渐衰亡→气息微弱、全身冰冷、脉微欲绝之危症。

3.诊断与鉴别诊断

诊断要点

寒冷季节，环境温度低，保温不够，早产儿或足月小样儿，或有感染、窒息、产伤、热量摄入不足史等。

低体温，全身或手足冰凉，体温＜35℃，严重者＜30℃，腋－肛温差由正值变为负值。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，可有凹陷性水肿。患儿不吃、不哭、少动，严重者可伴有休克、肺出血及多脏器功能衰竭等。

实验室检查：血常规红细胞压积增高，血小板减少。由于缺氧与酸中毒，血气分析pH降低、PaO2降低、PaCO2增高。由于心肌损害，心电图呈低电压、Q－T延长、T波低平或S－T段下移。

4.病情分度表

新生儿硬肿症诊断分度标注：硬肿范围估算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%.

5.鉴别诊断

1.新生儿水肿：可由先天性心脏病、心功能不全、新生儿溶血、低蛋白血症、肾功能障碍、维生素B1或维生素E缺乏等引起。生后任何时候均可发生，表现为凹陷性浮肿，但不硬，常见于眼睑、足背、外阴等处，皮肤不红，无体温下降。

2.新生儿皮下坏疽：常由金黄色葡萄球菌、链球菌感染引起，多见于背、臀、骶等受压部位，局部皮肤变硬、发红、边缘不清，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色，以后变为黑色，重者可有出血和溃疡形成。

6.辨证论治

（1）辨证要点

本病临床主要从虚、实、寒、瘀辨证。

寒证全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿，是多数患儿共同的临床表现，其实证以外感寒邪为主，有保温不当病史，体温下降较少，硬肿范围较小；虚证以阳气虚衰为主，常伴胎怯，体温常不升，硬肿范围大。

血瘀证在本病普遍存在，辨证要点为肌肤质硬色紫暗。本病轻症多属寒凝血涩证，重症多属阳气虚衰证。

（2）治疗原则：温阳散寒、活血化瘀。

7.分证论治

寒凝血涩证

证候：全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，哭声较低，精神萎靡，反应尚可，或伴呼吸不匀，气息微弱，指纹紫滞。

治法：温经散寒，活血通络。

代表方剂：当归四逆汤。

8.阳气虚衰证

证候：全身冰冷，肌肤板硬而肿，范围波及全身，气息微弱，僵卧少动，哭声低怯，吸吮困难，反应极差，皮肤暗红，尿少或尤，面色苍白，唇舌色淡，指纹淡红不显。

治法：益气温阳，通经活血。

代表方剂：参附汤。

9.其他疗法

中药外敷；

推拿疗法；

复温疗法。

预防与调护

预防

做好孕妇保健，尽量避免早产，减少低体重儿的产生，同时防止产伤、窒息。

严冬季节出生的新生儿要做好保暖，调节产房内温度为20℃左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。

出生后1周内的新生儿，应经常检查皮肤及皮下脂肪的软硬情况。加强消毒隔离，防止新生儿感染发生。

10.调护

注意消毒隔离，防止交叉感染。

患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤更换，严防发生并发症。

应给足够热量，促进疾病恢复，对吸吮能力差的新生儿，可用滴管喂奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆等。

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