毒蛇咬伤是中医执业医师考试外科学知识，为帮助大家复习，医学教育网小编整理毒蛇咬伤的辨证论治知识点如下：

1、按所含毒素分类

一类为神经毒蛇：银环蛇、金环蛇、海蛇；

二类为血循毒蛇：尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇；

第三类为混合毒蛇：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。

2、蛇毒的理化性质

（1）粘稠、透明或淡黄色液体。

（2）主要成分：多种蛋白、毒酶和多肽的混合物。

（3）同科属蛇毒成分相似。

（4）不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。

3、蛇毒分类与毒理

A、按其成分及毒理作用可分为：1）神经毒素（风毒）2）血循毒素（火毒）3）混合毒素（风火毒）

B、临床表现1）局部体征2）全身症状：

（1）神经毒（银环蛇和金环蛇咬伤）

A、局部症状：牙痕如针尖大小，伤口无出血、红肿，不痛不痒，仅轻度麻木感。

B、全身症状：中毒症状发展快，伤后1～4h内出现神经肌肉麻痹症状。

头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢复。

（2）血循毒（蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤）

A、局部症状：伤口牙痕深大、红肿明显、剧痛瘀斑、出血、渗血不止

B、全身症状：全身多个器官出血、溶血DIC.急性肾功能衰竭。多脏器功能衰竭（MODS）。

（3）混合毒（眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤）

A、局部症状：伤口两个牙痕，红肿痛迅速向近心端蔓延。周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。部分需截肢、截指。

B、全身症状：

①神经毒表现：眼镜蛇咬伤轻。眼镜王蛇咬伤重，可于0.5～2h内出现呼吸停止、休克而死亡。

②血循毒表现：以心脏毒为主：心率失常。

4、毒虫咬伤与毒蛇咬伤鉴别  

蜈蚣局部肿痛两牙痕呈楔形，伤口无麻木；

蝎子局部痛麻常有流涎、流泪表现；

黄蜂局部肿痛伤口呈多个点状针刺样伤痕；

毒蜘蛛剧烈疼痛牙痕对称小弦弧状伴肌痉挛。

5、治疗：早期结扎；扩创排毒；烧灼、针刺、火罐排毒；封闭疗法。

6、辨证治疗

（1）风毒证-活血通络，驱风解毒-活血驱风解毒汤；

（2）火毒证-泻火解毒，凉血活血-龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减；

（3）风火毒证-清热解毒，凉血熄风-黄连解毒汤合五虎追风散加减；

（4）蛇毒内陷证-清营凉血解毒-清营汤加减。

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