急性中毒

【临床表现】

1.皮肤：皮肤黏膜呈樱桃红色，见于一氧化碳中毒。2.瞳孔：①瞳孔扩大：见于阿托品、颠茄、乙醇、麻黄素、氰化物等中毒；②瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药、安眠药、氯丙嗪、吗啡类、毒扁豆碱、哌嗪等中毒；③复视：见于乌头碱中毒；④视神经炎：见于甲醇中毒。（记忆：记住瞳孔扩大的：品茄乙醇麻氰）3.呼吸系统味道：如氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷杀虫药、黄磷、铊类等中毒有蒜味，苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味。

【中毒处理】

（1）催吐：昏迷、惊厥或腐蚀剂中毒者不宜催吐。马钱子中毒及孕妇也不宜选用催吐。（2）洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。安眠药、镇静剂等中毒，即使已超过6小时，洗胃也有必要。吞服强腐蚀性毒物中毒者，不宜进行洗胃。（3）导泻洗胃后，灌入盐类泻药以清除进入肠道内的毒物。如硫酸钠或硫酸镁15～30g溶于水，口服或由胃管灌入。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。（4）灌肠除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服其他毒物中毒、服药时间超过6小时以上者，方法是用1%温肥皂水500ml高位连续多次灌肠。（5）吸氧高压氧是治疗一氧化碳中毒的特效方法。（6）透析疗法常用腹膜或血液透析，在中毒12小时内进行效果好。对清除巴比妥、水杨酸碱、甲酚、苯胺、硝基苯中毒有效，但对短效巴比妥、有机磷农药等中毒效果不佳。（7）有机磷农药中毒解毒药阿托品、碘解磷定。（8）金属中毒解毒药此类药物多属螯合剂。依地酸钙钠（EDTA）是最常用用于铅中毒。二巯丙醇（BAL）含有活性巯基，用于治疗砷、汞中毒。此外尚有二巯丙磺钠、二巯丁二钠等。（9）高铁血红蛋白血症解毒剂亚甲兰（美兰）可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白（10）氰化物中毒解毒药一般采用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法。中毒后立即给予亚硝酸盐。（11）乌头碱类药物急性中毒解毒药选择抗胆碱药解毒。

有机磷杀虫药中毒

【临床表现】经皮肤吸收中毒，一般在接触后2～4小时发病，口服中毒症状常在5～30分钟内发生。（1）毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要由于副交感神经末梢兴奋所致，与毒蕈碱中毒引起的症状相似，表现为脏器平滑肌兴奋及腺体分泌增加。临床上可出现多汗、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、尿频、心跳减慢和瞳孔缩小，严重时有呼吸困难、紫绀、肺水肿。（记忆：瞳孔和心跳是抑制的。其他是亢进的。）（2）烟碱样症状主要由于横纹肌和交感神经节功能异常所致，与烟碱中毒引起的症状相似。骨骼肌兴奋，出现肌纤维震颤，常开始于眼睑、颜面、舌、四肢的小肌群，逐渐发展为肌肉跳动、牙关紧闭，甚至全身肌肉强直性痉挛。严重者可转为抑制，出现肌肉无力、瘫痪，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。交感神经节兴奋，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺，使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。（大部分是亢进的，严重者转为抑制。）（3）中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头痛、头昏、言语不清、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。

急性中毒一般无后遗症。少数重度中毒患者症状消失后2～3周，可出现迟发性神经病，主要表现为感觉、运动神经损害，下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等神经系统症状。

【检查】1.全血胆碱酯酶活力测定。2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定。

测定全血胆碱酯酶活性是诊断和判断急性中毒程度、疗效和预后的重要依据。以正常人血胆碱酯酶活力值作为100%，急性有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力值在50%～70%为轻度中毒，30%～50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。

【诊断】瞳孔略缩小、明显缩小、小于针尖。——轻、中、重度中毒医|学教育网搜集整理。

【治疗】1.迅速脱离现场。2.洗胃有机磷口服中毒者应及时彻底洗胃，洗胃液常用清水、1：5000高锰酸钾液（对硫磷中毒者忌用）、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）。3.导泻洗胃后即向胃内注入硫酸镁30g导泻或活性炭5～10g解毒，以减轻胃肠道对毒物的吸收。加强导泻是治疗中毒、防止复发的重要措施。4.解毒药使用：（1）阿托品—解除毒蕈碱样症状。阿托品过量中毒—毛果芸香碱解毒。（在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，随时调整用药剂量与给药时间，以症状改善而无明显阿托品中毒为度。）（2）胆碱酯酶复能药—解除烟碱样毒性作用—解除首选：氯磷定和双复磷医|学教育网搜集整理。

【其他】1.有机磷杀虫药中毒主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹，因此维持正常呼吸功能非常重要，要保持呼吸道通畅、吸氧或应用人工呼吸机。必要时气管切开、气管插管。肺水肿用阿托品2.剧毒类：毒鼠磷；低毒类：马拉硫磷。