心肌病的中医辩证诊治-2016中医全科医师辅导：

【概述】

心肌病是一种病因复杂，基本病变发生于心肌，导致心肌不能正常收缩的心脏疾病。以心脏扩大，劳累后气急，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，下肢浮肿，或心悸、胸闷、心绞痛等为临床主要特征。本病按病因分为原发性心肌病和继发性心肌病两种类型，按病理分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病三种类型，其中扩张性心肌病较为多见，限制性心肌病国内少见。心肌病起病缓慢，但病程快慢不一。凡心脏扩大明显，心力衰竭持久，或心律失常顽固者，预后不佳。心肌病属中医的“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴。

【病因病理】

心肌病的病因有内因和外因两方面：内因为素体心气不足，或心肾阳虚；外因为外邪侵袭、过度劳累，病久失调等。一般而言，本病早期主要病变在心肺，病久累及脾肾，导致心血瘀阻，水饮泛溢而为病。

病理变化为心肺气虚，心血瘀阻，致呼吸困难，胸闷胸痛。气虚阴亏，阴不化血，血不养心坎帕悸怔忡。血行迟滞，机体失养，则神疲乏力。病延日久，正气大衰，心肾阳虚，胸阳虚衰，心脉痹塞，则胸闷、胸痛加剧；阳不化气，水饮内停，上凌心肺，则喘急气短，夜晚尤甚，不能平卧；泛溢肌肤，则肢体浮肿。

【诊断要点】

1.临床主要表现逐渐发展的心功能不全，如劳累后气急，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等左心衰症状，及食欲减退，腹胀、水肿等右心衰症状。心绞痛发作时，服硝酸甘油无效。体检可发现心脏明显增大，可触及双重心尖搏动，闻及奔马律，胸骨左缘第五胁间有喷射性收缩期杂音，心脏二尖瓣区及或三尖瓣区有全收缩期杂音。此外，可见心衰的各种体征：如肺底湿音，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等医|学教育网搜集整理。

2.实验室检查心电图示各房室肥大劳损，心肌损害，病理性Q波，各种心律失常。X线显示心脏扩大和肺郁血。超声心动图显示各心脏内径增大等特征性改变。

3.心肌病应与心包积液、风心病、冠心病、肺心病、克山病等相鉴别。

【辩证分型】

1.心气虚弱症状：胸闷或痛，心悸气急，动则加剧，面色苍白，神疲乏力。舌质淡胖黯红，苔白，脉细结代。本型见于心肌病早期。

证候分析：心主血脉，心气不足，不能鼓动血液正常运行，心脉瘀阻测胸闷或痛；心失所养，则心悸气急，动则加剧；气虚日久，累及心阳，耗伤心血，血行迟缓，则面色苍白，神疲乏力；舌质淡胖黯红，苔白，脉细结代，均为心气不足，瘀血内阻之征。

2.气阴两虚症状：胸闷气短，神疲乏力，动则尤剧，心悸怔忡，眠少多梦，口干少饮，或伴眩晕耳呜。舌黯红，苔薄或红光无苔，脉细涩或细数。本型见于心肌病的相对稳定期。

证候分析：气阴两亏，心气不足，鼓脉无力，心血瘀阻测胸闷气短；血行迟缓，则神疲乏力；动则耗气，故尤感症情加剧；

卜阴衰少，神失潜藏，则小心悸怔忡；虚人扰神，则眠少多梦；阴虚血瘀，则口干少饮；

肝肾精亏，清窍失充测眩晕耳鸣；舌黯红，苔薄或红光无苔，脉细涩，均为气阴两虚，心脉瘀滞之征；脉细数为阴虚内热之征。

3.气阳两虚症状：胸闷憋气，或有胸痛，心悸气喘，不能平卧，夜晚加剧，胸腹胀满，纳谷不下，小便短少，腿足浮肿，畏寒肢冷，面色晦滞，口唇青紫。舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代。本型见于心肌病心衰严重期。

证候分析：心肺气虚，胸阳不振，心血失运，心脉痹阻，故见胸闷憋气，或胸痛，面色晦滞，口唇青紫；心肾阳虚，气化失司，水饮内停，上凌心肺测心悸气喘，不能平卧，夜晚阳微，故气喘加剧；水饮中阻，脾虚失健，则胸腹胀满，纳谷不下；水饮滞下，则小便短少，腿足浮肿；阳气衰微，失于温煦测畏寒肢冷；舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代，均为气阳两虚，血瘀饮停之征。

【分型治疗】

1.心气虚弱治则：补益心气，活血通脉。

方药：十全大补汤加减。

党参15克白术12克茯苓12克熟地9克当归9克白芍9克川芍9克桂枝9克黄芪5克丹参15克郁金9克炙甘草9克随症加减：胸闷痛，舌苔白者，加瓜篓皮15克。

白6克，以理气化痰宽胸；舌见瘀斑者，加制乳香、制没药各6克，以加强化瘀上痛。

2.气阴两虚治则：益气滋阴，活血养心。

方药：生脉饮合四物汤加减。

党参15克麦冬12克五味于6克当归9克川芎9克生地12克赤芍12克酸枣仁12克丹参15克黄芪20克炙甘草9克随症加减：惊悸多梦者，加龙骨、牡蛎各30克，以镇心安神；心烦畏热者，加黄连3克、知母9克，以清心除热；便秘者加火麻仁9克、柏子仁9克，以滋阴通便。

3.气阳两虚治则：益气温阳，化瘀利水。

方药：真武汤加味。

人参6克黄芪30克附片15克白术15克茯苓15克猪苓15克桂枝12克丹参15克益母草30克葶苈子15克（包煎）麦冬12克五味子6克随症加减：胸闷、胸痛，口唇青紫者，加当归9克、川芎9克、红花9克、延胡索12克，以加强活血化瘀，理气止痛；尿少肿甚者，加泽泻15克、大腹皮9克，以加强利尿消肿。

【中成药】

1.生脉饮口服液每次10毫升，每日3次。

2.金匾肾气丸每次6克，每日3次。

【简便方】

生晒参6克、黄芪15克、麦冬12克、五味子6克、丹参15克、白术12克、茯苓12克，水煎服，每日1剂，适用于心肌病患者病情相对稳定期常服。

【其它疗法】

耳针疗法：选心、交感、小肠、皮质下、内分泌、脾、肾上腺、肺等穴，耳针治疗，每次3个穴，轻者每日1次，重者1日2次。每次15分钟＊周1疗程。

食疗法：

（1）西洋参10克、百合30克、银耳30克、冰糖适量，加水共炖熟吃，每日1次，连服5天。适用于心肌病心悸、烦热、动则气急者。

（2）当归10克、茯苓15克、羊肉250克、生姜5片、大枣15枚，共炖汤，食肉喝汤，经常服食。适用于心肌病心衰浮肿、畏冷者。

【注意事项】

1.卜肌病是一治疗较为棘手的心脏病，以渐进发展的心功能不全为临床特点。病情较轻者，可以中医辨证治疗；较重者，必须及时加用西药治疗，直到病情稳定。

2.针对心肌病的主要原始病因，如病毒感染进行防治，平素注意衣着冷暖，起居有序，防止外邪侵袭。避免长期劳累过度及不良情绪刺激。妊娠高血压症要及时治疗等。

3.心肌病急性期需卧床休息，加强营养，并宜多食新鲜蔬菜及水果。注意低盐饮食，忌生冷辛辣、油腻及烟酒等物。