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系统性红斑狼疮-中医全科主治医师复习

2015-06-26 08:35 医学教育网
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系统性红斑狼疮-中医全科主治医师复习:

【概述】系统性红斑狼疮简称SLE,是一种累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。以不同程度的发热,皮肤暴露部位的水肿性红斑,关节疼痛,口咽部溃疡等为主要临床特征。心脏受累则出现心包炎、心肌炎或心内膜炎,甚至心功能衰竭等。肾脏受累则出现肾炎肾病综合征、肾功能不全等。消化系统受累则出现肝炎、胃肠溃疡出血等。神经系统受累则出现癫痫脑膜炎、脑血管意外等。SLE以青年女性为主要发病人群。急性型起病急骤,伴有严重中毒症状,且多脏器受累,功能衰竭,预后较差。慢性型盘状损害,病变局限于皮肤,极少累及内脏,且病程进展缓慢,预后良好。SLE属中医的“阴阳毒”、“红蝴蝶疮”、“马缨丹”、“心悸”、“内伤发热”、“痹证”、“水肿”、“虚劳”等范畴医|学教育网搜集整理。

【病因病理】SLE的病因有内因和外因两方面。内因为先天禀赋不足;外因为起居不慎,日光暴晒,感受邪毒,七情内伤,劳欲过度等,致脏腑气血阴阳失调,毒热和瘀血内生而发病。

病理变化为热毒炽盛,播灼营血,损伤血络,则见发热,舌咽溃痛,皮肤红斑,吐、呕、尿、便血。热灼阴虚,血瘀络虚,外邪痹络,则关节疼痛。阴虚气耗,邪毒痹心,则心悸气短,胸闷或痛,唇紫。阴虚血瘀,则低热,红斑色黯。肾阴亏损测头晕,脱发。阴损及阳,脾肾阳虚,则下肢浮肿,腰脊酸软。此外,情志内伤,肝气郁结,血行不畅,瘀毒内结测胁肋疼痛用办下块。

【诊断要点】1.皮肤暴露部蝶形或盘状红斑,光敏感,口腔黏膜溃疡、关节炎等。

2.蛋白尿、管型尿或血尿,白细胞或血小板减少,或溶血性贫血,血沉增快,荧光抗核抗体阳性;抗双链DNA(+),或找到LE(狼疮)细胞;皮肤(非病损部)狼疮带试验(+)或肾活检(+)等。

【辩证分型】1.热毒炽盛症状:高热,面部红斑或紫斑,血疱,或吐血、衄血、尿血、便血,关节和肌肉酸痛,烦躁口渴,或神昏谵语。舌红或紫,苔薄黄,脉滑数。本型见于急性或亚急性病例。

证候分析:热毒炽盛,则见高热;营血被播,里热炽盛,溢于肌肤,则为面部皮肤红斑。血炽而瘀,则为紫斑;瘀毒为患,则为血疱;热伤血络,则吐血、衄血、尿血、便血;血瘀络虚,风湿热邪,痹阻经络,则关节肌肉酸痛;热盛伤津,则烦躁口渴;热入心营测神昏谵语;舌红,苔薄黄,脉滑数,均为热毒内炽,营血热盛之象,舌紫则为血热致瘀之象。

2.阴虚血瘀症状:低热起伏或伴烦热,皮肤紫斑,肌肉酸楚,关节隐痛,或呈游走性红肿热痛。舌黯红,苔薄黄,脉细数。本型见于轻度活动病例。

证候分析:热耗阴伤,阴虚血瘀,则低热起伏,皮肤紫斑;络脉空虚,则关节隐痛;风湿热邪由肌表入经络,痹阻气血测肌肉酸楚,关节游走性红肿热痛;舌黯红,苔薄黄,脉细数,为阴虚血瘀,络虚邪痹之象。

3.气阴两虚症状:心悸气短,胸闷或痛,皮肤黯紫斑,口唇青紫,自汗不眠,或神昏狂躁。舌紫黯,苔黄,脉细数或结代。本型见于心肺损害或中枢神经损害的病例。

证候分析:邪毒久郁,气阴两亏,心失所养测自汗不眠,邪毒痹心,则心悸气短,胸闷或痛;血脉瘀滞,则皮肤黯紫斑,口唇青紫;邪毒攻心,则神昏狂躁;舌紫黯,苔黄脉细数或结代,均为气阴两虚,邪毒痹心之象。

4.肝郁血瘀症状:胁肋疼痛,胸闷脘痞,或见胁下疤块,皮肤黯黑,皮下瘀斑,月经紊乱。舌紫或有瘀斑,苔薄黄,脉细弦或涩。本型见于肝功能损害、肝脾肿大的病例。

证候分析:肝气郁结,血行瘀滞,则胁肋疼痛,胸闷脘痞,皮肤黯黑,皮下瘀斑;瘀毒内结,则胁下疤块;女子以肝血为用,肝郁血瘀,冲任失调,则月经紊乱;舌紫或有瘀斑,苔薄黄,脉细弦或涩,均为肝郁血瘀,邪毒内结之象。

5.阴阳两虚症状:红斑黯淡,腰酸,头晕目黯,脱发,面色少华,纳呆腹胀或便溏,神疲浮肿,畏寒肢冷。舌黯胖,苔薄,脉细弱。本型见于狼疮性肾炎病例。

证候分析:邪稽正虚,肝肾阴血不足,无以滋养脏腑经络,则腰酸,头晕目黯,脱发,面色少华;阴损及阳,血少而滞,则红斑黯淡;脾肾阳虚,则纳呆腹胀或便溏,神疲浮肿,畏寒肢冷等;舌黯胖,苔薄,脉细弱,为阴阳两虚之象。

【分型治疗】1.热毒炽盛治则:清热解毒,凉血化瘀。

方药:清瘟败毒散加减。

生石膏30克(先煎)水牛角30克(先煎)知母12克黄连5克黄芩15克栀子12克连翘12克生地15克丹皮15克赤芍15克当归9克忍冬藤30克秦艽 12克随症加减:高热不退而见神昏语者,加羚羊角粉0.6克(兑服),以清热定惊;瘀斑出血甚者,加藕节15克、白茅根30克、紫草15克,以加强凉血止血;大便干结者,加大黄9克(后下),以泻热通腑。

2.阴虚血瘀治则:滋阴化瘀,祛邪通络。

方药:大补阴丸、四物汤合宣痹汤加减。

生地15克龟版15克黄柏10克知母10克当归10克赤芍15克桂枝9克防己12克薏苡仁30克连翘15克蚕砂12克(包)忍冬藤30克随症加减:低热不已者,加银柴胡、青蒿、地。8皮各15克,以清虚热;关节痛甚者,还可加桑枝20克、秦艽12克、鸡血藤15克,并选白花蛇10克,或选全蝎6克、蜈蚣2条,以加强祛邪通络镇痛之功。

3.气阴两虚治则:益气养阴,清心解毒,活血通脉。

方药:炙甘草汤合清宫汤加减。

炙甘草9克人参9克桂枝9克生地15克玄参12克麦冬15克莲子心6克连翘13克白花蛇舌草30克丹参15克红花9克延胡索12克随症加减:气虚自汗者,加黄芪30克、五味子6克,以益气敛汗;心烦不眠者,加酸枣仁、柏子仁各10克,以养心安神;神昏狂躁者,加磁石、龙骨各30克(先煎),以镇惊安神。

4.肝郁血瘀治则:疏肝利气,化瘀解毒。

方药:血府逐瘀汤合四妙勇安汤加减。

柴胡9克当归9克赤芍15克生地15克枳壳15克玄参15克金银花15克白花蛇舌草30克三棱12克莪术12克川??子12克甘草3克随症加减:肝脾肿大明显者,加龟版、鳖甲各15克,以软坚消疤;肝木乘脾,脾虚气滞见纳呆、腹胀或伴便溏者,加党参15克、白术15克、山药15克、陈皮9克,以补脾理气。

5 阴阳两虚治则:滋阴补阳,益肾解毒。

方药:左归丸合二仙汤加减。

熟地15克山药15克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子15克仙茅12克仙灵脾12克当归9克丹皮12克鹿衔草20克六月雪30克白花蛇舌草30克随症加减:腰酸痛者,加杜仲12克、巴戟天IZ克,以益肾壮腰;足肿、蛋白尿者,加黄芪30克、白术15克、补骨脂IS克、土茯苓30克,以补脾益肾,利水消肿;脱发者,加首乌15克、白芍15克,以养血生发;畏寒肢冷者,加附片12克、肉桂3克(兑服),以温阳散寒。

中成药】1.复方金荞片 每次6~8片,每日2~3次。

2.雷公藤片 每次1~2片,每日2~3次。

【简便方】三藤糖浆:雷公藤、红藤、鸡血藤各等量制成糖浆。每次10~15毫升,日服3次。2个月为1个疗程。适用于 SLE各型。

【其它疗法】外治法:茜草、大黄各30克,煎汤凉洗湿敷皮肤红斑,一日数次。

声电针疗法:选穴厥阴俞、肝俞、心俞、神门、曲泽、内关、合谷、大陵、太溪、阳陵泉、三阴交等。每次根据辨证选有关穴5个,毫针刺入,得气后通入乐曲声电波,每日工次。每次30分钟。

食疗法:新鲜马兰头500克,沸水烫透切末,香豆腐干150克切末,共加调料拌食。SLE 患者可常食。

【注意事项】1.系统性红斑狼疮是一累及全身多脏器的自身免疫性疾病,皮质类固醇的合理应用,结合中医中药治疗,可极大地改善本病的预后,坚持长期治疗。

2.避免日晒、过度劳累及情绪刺激,生活要规律,积极锻炼身体,增强体质。

3.饮食忌辛辣,戒烟酒。

4.及时控制感染,忌用诱发或恶化本病的药物。

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