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皮质醇增多症-中医学全科主治医师考试重点

2015-06-11 09:04 医学教育网
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备考中医学全科主治医师考试,内容繁多,让很多考生有些不知道如何去复习,抓不住重点,下面是医|学教育|网搜集整理的一些知识点,希望对考生们有所帮助。

【概述】皮质醇增多症又称库欣综合征,是由于肾上腺皮质瘤、垂体瘤,或异位肿瘤等不同病因,导致肾上腺皮质分泌糖皮质激素(主要是皮质醇)过多而形成的临床综合征。以向心性肥胖,满月脸,皮肤痤疮、紫纹、多毛,糖尿病倾向,高血压症候群,性功能障碍及女性男性化等为主要临床特征。本病多见于女性,男女之比为1:2~1:3,以20~40岁年龄居多。本病预后因病因不同而差异较大,肾上腺癌或异位肿瘤转移者,以及合并心衰、脑血管意外、尿毒症或严重感染者,预后不良。皮质醇增多症属中医的“肝阳”、“痰湿”等范畴。

【病因病理】皮质醇增多症的病因由情志不遂,劳倦伤脾,肝郁脾虚,湿热内生所致,或因外感六淫,湿热合邪为患,进而化火伤阴,最终阴损及阳,阴阳两虚。亦有素体阴血不足者。

病理变化为恼怒伤肝,肝失条达,肝木侮土,或劳倦伤脾,均致脾气虚损。脾居中土,主运化水湿。肝郁脾虚坝u湿郁化热,湿热内盛,故见胸背肥胖、满月脸、皮肤痤疮。湿热化火,煎熬津血,津血俱亏,且脾主四肢,脾虚失运,精血不能充养四肢,则四肢消瘦无力。气郁血滞,日久成瘀,溢于肌肤则见紫纹。病久可致肝肾阴亏,阴虚阳亢则发眩晕。最终阴损及阳,致阴阳两虚,形神两衰。

【诊断要点】

1.向心性肥胖,满月脸,皮肤痤疮、紫纹、多毛,高血压症候群,女性男性化及性功能障碍等。

2.血嗜酸性细胞减少、低血钾、糖耐量减低、高血糖等,血浆皮质醇(F)升高,且失去昼夜节律,小剂量地塞米松抑制试验阳性。

3.X线检查示蝶鞍扩大,骨质疏松,脊椎可有压缩畸形等。

【辩证分型】

1.肝脾湿热症状:胸背肥胖,满月脸,颜面油光,痤疮频发,肌肤紫纹,四肢消瘦乏力,性急易怒,口苦口干,大使黏滞不爽,小便黄赤。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

证候分析:脾居中土,主运化水湿。医|学教育|网搜集整理肝气郁结,肝木侮上,损伤脾气,脾虚湿郁,痰湿内积,则胸背肥胖;湿郁化热,湿热内盛,则见满月脸,颜面油光,痤疮频发;湿热化火,煎熬精血,精血俱亏,四肢失于精血充养测消瘦乏力;血虚而瘀,则肌肤紫纹;肝火上炎,则性急易怒,口干口苦;湿热下趋,则大便黏滞不爽,小便黄赤;舌红,苔黄腻,脉弦滑数,均为肝脾失和,湿热内盛之征。

2.气郁血瘀症状:精神抑郁,胸闷喜太息,面色晦滞,皮肤瘀斑紫纹,月经减少且无规则。舌黯红或有瘀斑,苔薄白,脉弦细或涩。

证候分析:肝气郁结,情志不得疏泄,故精神抑郁,胸闷喜太息;气郁血滞,日久成瘀,血难上荣,则面色晦滞;血瘀肌肤,则皮肤瘀斑紫纹;血瘀胞宫测月经减少且无规则;舌黯红或有瘀斑,苔薄白,脉弦细或涩,均为气郁血瘀之征。

3.阴虚阳亢症状:头痛头晕或目眩,甚则肌肉颤动,烦躁易怒,颜面潮红,心悸失眠,多梦造精,腰膝酸软,月经紊乱。舌质红,少苦,脉弦细数。

证候分析:肝肾阴虚,肝阳上亢,上扰清宫测头痛或头晕目眩;虚风内动测肌肉颤动;肝火上炎,则烦躁易怒,颜面潮红;火扰心神测心悸失眠多梦;火扰精室,则造精;腰为肾之府,肾主骨,肾虚,则腰膝酸软;肝肾两虚,冲任失调测月经紊乱;舌红,少苦,脉弦细数,均为阴虚阳亢之征。

4.阴阳两虚症状:头晕耳鸣,腰酸肢软,骨质不坚,口干不思饮,下肢水肿,女子闭经不孕,男子阳痿早泄。舌嫩红或舌体胖,苔薄白或微腻,脉沉细。

证候分析:肾藏精生髓充脑,阴虚日久,肾精不足,无以上充测头晕耳鸣;腰为肾之腑,肾主骨,肾虚则腰酸肢软,骨质不坚;肾为主水之官,阴损及阳,肾阳不足,不能蒸腾气化水液,则口干不思饮,下肢浮肿;肾精虚少,命门火衰,则女子闻经不孕、男子阳萎早泄;舌嫩红或舌体胖,苔薄白或微腻、脉沉细,均为阴阳两虚之征。

【分型治疗】

1.肝脾湿热治则:疏肝健脾,清热化湿。

方药:逍遥散合龙胆泻肝汤加减。

柴胡9克当归9克白术9克白芍9克茯苓12克生地12克泽泻12克木通6克黄芩9克黄连3克焦山桅9克龙胆草6克随症加减:夜寐不安,精神亢奋者,加龙齿30克(先煎)、磁石30克,以镇静安神;紫斑明显者,加丹参15克、紫草15克,以清热化瘀;皮肤痤疮疮疹者,加土茯苓30克、紫花地丁30克,以清热解毒。

2.气郁血瘀治则:疏肝理气,活血化瘀。

方药:柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

柴胡9克赤芍15克枳壳9克香附9克川芎9克当归9克桃仁9克红花6克丹参15克紫草15克益母草15克甘草3克随症加减:胸胁刺痛者,加川??子 9克、延胡索9克、郁金9克,以助疏肝理气,化瘀止痛;肝郁化火伤阴,见口干口音便秘者,加丹皮9克、栀子9克、生地15克,以清肝泄火,滋阴润肠;心烦不眠者,加酸枣仁12克、夜交藤30克、合欢皮15克,以疏肝宁心。

3.阴虚阳亢治则:滋阴潜阳,平肝熄风。

方药:天麻钩藤饮加减。

天麻9克钩藤15克(后下)石决明15克杜仲12克牛膝12克桑寄生12克茯神12克夜交藤30克龙骨30克栀子9克龟版12克熟地15克随症加减:头痛易怒、血压偏高者,加夏枯草1克、羚羊粉0.3克(冲),以清热平肝降压;五心烦8者,加知母9克、丹皮9克、鳖甲12克,以滋阴清热相火妄动,遗精频作者,加黄柏9克、天冬15克人助滋阴泻火。

4.阴阳两虚治则:温肾滋阴。

方药:济生肾气丸加味。

熟地 15克山药 15克山茱萸 10克泽泻 108茯苓10克丹皮10克肉桂粉2克(兑服)附片10克牛膝10克车前子15克(包煎)菟丝子12克仙灵脾12克随症加减:乏力肢软,易感冒者,加黄芪15克,党参12克,或合用玉屏风散,以益气团表;水肿甚者,加猪苓15克、冬瓜皮15克、赤小豆30克,以助利水消肿;骨质不坚者,酌加骨碎补12克、桑寄生12克,以补肾壮骨;阳痿者选加紫河车粉3克(兑服)、仙茅9克,以补肾壮阳。

中成药

1.龙胆泻肝丸 每次6克,每日3次。

2.知柏地黄九 每次6克,每日3次。

【简便方】生地30克、玄参10克、知母10克、黄柏10克,水煎服,每日饮服2次,适用于皮质醇增多症属阴虚火旺者。

【其它疗法】

外治法:紫草、土茯苓各30克,黄连10克,煎水冷却后,用消毒纱布敷痤疮疡疱。

耳穴埋针:交替选用内分泌、胃、脾、肾点,每次取互穴,埋针3~5日。

食疗法:

(1)绿豆30克、薏苡仁50克、粳米50克,煮粥常食,适用于本病肝脾湿热见口干口苦苔腻者。

(2)黄精、枸杞子各20克,瘦猪肉150克,加适量黄酒、盐、葱清炖,适用于本病阴虚火旺见口干多饮、眩晕腰酸者。

【注意事项】

1.皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进中最常见的一种,病程中有并发糖尿病的倾向,并易出现电解质紊乱,应予注意。因肾上腺肿瘤或增生经手术切除肾上腺后,有发生急性肾上腺皮质功能不全的危险,应妥善处理。

2.不宜劳累、受寒,尽量保暖,防止感冒

3.饮食宜低脂、低糖,富含维生素、高蛋白,并易消化。

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