水滴石穿，绳锯木断，只有不断积累储备知识点，才能完美应对考试。为了帮助各位中医内科主治医师考生更好地备考复习，医学教育网小编专门整理了呕吐实证的辨证治疗要点如下：

呕吐的实证如病程短，来势急，呕吐物较多，多偏于邪实，多与外感、痰饮、食滞以及气火有关。治宜祛邪和胃。呕吐发病急，伴有表证者，属于外邪犯胃；呕吐清水痰涎，胃脘如裹水，属于痰饮内停；呕吐酸败臭腐，为宿食停滞；呕吐泛酸，情绪易怒，属肝气犯胃；呕吐苦水，为胆热犯胃。

1.外邪犯胃

症状

突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。

证候分析

外邪犯胃，中焦气滞，气机失调：外受风寒之邪，或夏令暑湿秽浊之气，内扰胃府，浊气上逆，故突然呕吐。邪束肌表，营卫失和，故发热恶寒，头身疼痛，湿浊中阻，气机不利，故胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。皆是湿浊蕴阻之征。本病以突然呕吐，头身疼痛或有寒热为临床特征。

治法

疏邪解表，芳香化浊。

温中止呕。

方药治疗

以藿香正气散为主方。

2.寒邪犯胃

症状

呕吐食物残渣，量多如喷，胸脘满闷，可伴有恶寒发热、头身疼痛，苔白腻，脉浮滑。

证候分析

外受风寒之邪，内扰胃府，胃气上逆，故呕吐食物残渣、量多如喷。胃气失和，脾不健运，气机不利，故胸脘满闷。寒邪束表，营卫失和，故伴有恶寒发热、头身疼痛。苔白、脉浮，是外邪在表之象。苔腻、脉滑，为湿浊蕴阻之象。

针灸治疗

治法：解表祛寒，和胃止呕。

选穴：以任脉、足阳明胃经和手厥阴心包经穴为主。取中脘、足三里、内关、合谷、风池。

随证配穴：干呕者，灸间使。呕吐黄水者，加丘墟。

刺灸方法：针用泻法，并可加灸。

方义：中脘、足三里疏理气机，和胃降逆。内关是手厥阴心包经的络穴，通阴维脉，手厥阴经下膈历络三焦，阴维脉主一身之里，故有通调上、中焦气机作用，是治疗呕吐之效穴。合谷配风池，可解表祛风寒。

3.饮食停滞/食滞胃肠

症状

呕吐酸腐，吐出为快，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚吐后反快，大便秽臭或溏薄或秘结，苔厚腻或垢，脉滑或沉实。

证候分析

积食内停，中焦阻滞，胃气上逆：饮食不节，食滞内停，中焦气机受阻，胃气挟宿食上逆，故呕吐酸腐食物。升降失常，传导失司，糟粕内停，故大便秘结或秽臭不爽。脾胃运化失常，中焦气机受阻，故脘痞腹胀、嗳气厌食苔厚腻或垢、脉滑或沉实，为食滞内停之象。

治法

消食化滞，和胃降逆。

方药治疗

保和丸为主方。

4.痰饮内阻

症状

呕吐多为清水痰涎，脘闷痞满不食，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸，苔白滑或白腻，脉弦滑。

证候分析

痰饮内停，中阳不振，胃气上逆：脾不运化，痰饮内停，胃气不降，故呕吐清水痰涎。气机不畅，故胸闷痞满。痰饮停于中焦，脾气不得升，则口干不欲饮。胃气上逆，故饮水则吐。水饮上犯，清阳之气不展，故头眩。水气凌心，则心悸。苔白滑或腻、脉弦滑，为痰饮内停之象。本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特点。

治法

温化痰饮，和胃降逆。

化饮和胃止呕。

方药治疗

小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

5.肝气犯胃

症状

呕吐吞酸，口苦，嗳气频繁，胸胁闷痛、嘈杂，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。

证候分析

肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，因而呕吐泛酸、口苦嗳气、嘈杂。足厥阴肝经布两胁，肝气失于条达，阻于胸胁，故胸胁烦闷不适。舌边红、苔薄腻或微黄、脉弦，为气滞郁久化热之象。

治法

舒肝和胃，降逆止呕。

疏肝理气，和胃止呕。

方药治疗

半夏厚朴汤加减。

6. 热呕/胃热证

症状

病者胃中央热，烦躁，聚结涎沫，食入即吐。

方药治疗

方用小柴胡汤、竹茹汤、大黄甘草汤等。

7.暑湿证

指暑湿犯胃，胃气上逆，以头重眩晕，恶心呕吐，五心烦热，胸闷腹胀，尿黄不畅等为常见症的实呕证候。

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