中医内科主治医师辅导之辩证治顽固性失眠：

张某，男，64岁，2013年10月25日初诊。患者失眠10余年，长期服用舒乐安定片，每晚1～2片仍辗转难以入睡，一夜仅能睡3个小时左右，亦曾服用过温胆汤、酸枣仁汤、丹栀逍遥丸等中药或中成药乏效，近半月余症状加重，舒乐安定片每晚自服2～3片仍仅能睡不到3小时，苦不堪言。刻诊：神情困顿，心烦意乱，急躁易怒，头重胸闷，口苦便干，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

辨证：痰火不寐。

治法：清化痰热，养血安神。

主方：三黄安神汤。生地50克，天竺黄12克，姜黄10克，防己10克，桂枝10克，炙僵蚕10克，远志12克，半夏30克，高粱30克，夜交藤30克，茯神10克，炙甘草10克，炒枣仁30克。3剂水煎服，一日一剂，分三服。

服后心烦易怒、口苦等症状减轻，睡眠明显好转，能睡5～7个小时，心情较前开朗。续方5剂巩固。

按：失眠一证，正虚者虽多，然由邪而致者不在少数，同时，邪气大多相兼相杂，故准确辨析和把握并非易事。刘方柏认为，多种邪气纠集，以痰火纠集为最常见，是诸症兼呈的重要原因。医'学教育网|整理痰火纠集，与时代生活节奏加快，竞争异常激烈，饮食习惯不良等诸多因素密切相关。竞争恼怒伤肝，肝气郁结则化火，肝火戕土则脾胃伤;竞争焦虑，劳碌奔波，暴食狂饮，皆伤脾，脾失健运而酿湿生痰，痰湿郁久可蕴热成火。痰火互结，火炽痰郁，扰乱心神是诸多顽固性失眠患者的病机。邪之不去，神焉能安，神不安则进一步加重卫气独行其外而不得入于阴，阴阳由病初之失调到各自独行其道之淆乱，此多数顽固失眠之由也。

针对此种病机和见证，刘方柏自拟三黄安神汤，该汤由《灵枢》半夏秫米汤、《金匮要略》之防己地黄汤和验方僵蚕二黄汤(炙僵蚕、姜黄、天竺黄、远志、夜交藤)三方加味而成。其中，半夏秫米汤祛痰和胃，化浊宁神，通壅塞以畅经络，生地养血熄风，血足风自灭：“肝为风木之脏”，故用少量防风以散肝经郁热;防己苦寒泄降，利水清热，味辛能散，兼可祛风;桂枝行血和营，并能“通其关窍”，甘草和胃补中，调和地黄、桂枝寒热之性。僵蚕二黄汤则直祛痰热。三方合用，加酸枣仁、首乌藤、茯神以助养心安神，多年来，反映服药当晚即获得“多少年来从未有过的安睡”者每有人在。

需要注意的是：该方剂量甚为重要，一般情况下，生地当用40～60克，若心悸内热，便结口干，烦躁不宁者，可用60～120克;至于半夏，秫米(即高粱，缺货时可用苡仁代)以30～50克为常用量