为了帮助2022年中医内科主治医师考生更好的复习，医学教育网整理了痹证的西医相关疾病的诊断，详情如下：

1、风湿性关节炎

（1）症状：关节酸痛，多侵犯膝、踝、肘、肩和腕等大关节；具有多发性、游走性、对称性；炎症消退后，关节功能恢复，不留畸形。不典型者仅有关节酸痛，常与气候变化有关。

（2）体征：关节局部红、肿、热、痛，活动受限。

（3）实验室及其他检查：急性期反应物增加血沉增快，C反应蛋白升高，抗链球菌溶血素“O”（ASO）大于500IU为增高，只能说明近期有溶血性链球菌感染。

2、类风湿关节炎

（1）症状：关节疼痛以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见，可见晨僵，肿胀。①晨僵持续至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿（≥6周）；③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；④对称性关节肿（≥6周）。

（2）体征：关节畸形多见于较晚期患者，常见的有手指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形；跖趾关节爪样畸形，足外翻畸形等。可见类风湿皮下结节。

（3）实验室及其他：①手X线片改变（至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄）②类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。

3、强直性脊柱炎

（1）症状：腰背痛、晨僵等，腰椎各方向活动受限及胸廓活动度减少。周围关节也可受累。

（2）体征：骶髂关节压痛、脊柱活动受限。

（3）实验室及其他检查：

①X线检查：骶髂和脊柱关节明显破坏，后期脊柱出现“竹节样”变化。

②抗核抗体谱检测：HLA－B27阳性；类风湿因子阴性。

4、骨性关节炎

（1）症状：多为老年人，主要累及膝、髋等负重关节和手指远端指间关节，活动后疼痛加重，休息后减轻。

（2）体征：受累关节压痛、关节肿胀。

（3）实验室及其他检查：

①X线检查：骨质疏松明显，关节边缘呈唇样骨质增生或骨疣形成。

②血沉正常，类风湿因子阴性。

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