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主讲:网校老师 6月11日19:00-21:30
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主讲:网校老师 6月12日19:00-21:00
详情为了帮助2022中医内科主治医师考生更好的复习,医学教育网整理了肝硬化的西医治疗,详情如下:
1、一般治疗
(1)休息:肝功能代偿期患者可参加一般轻工作,避免过度劳累;失代偿期有肝功能异常和并发症者,则应卧床休息。
(2)饮食:以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的软食为宜,禁酒。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆,应限制或禁止蛋白质摄入;有腹水应低盐或无盐饮食;避免进坚硬、粗糙的食物。
(3)支持治疗:失代偿期多有恶心、呕吐、进食减少,宜静脉输入高渗葡萄糖,以补充机体必需的热量,输液中可加入维生素、胰岛素、氯化钾等。应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡。病情重者酌情应用氨基酸、新鲜血液、白蛋白。
2、药物治疗
(1)维生素类药物:维生素C和维生素B族制剂,有促进核蛋白形成、促进细胞代谢、解毒及预防肝细胞坏死的作用,若慢性营养不良者,可适当补充维生素B12和叶酸。有凝血障碍者可注射维生素K1。
(2)抗肝脏毒性和促进肝细胞再生的药物。
(3)抗肝纤维化药物:由于需长期服用,应注意消化道反应及粒细胞减少的副作用。
(4)抗脂肪肝类药物:胆碱能去除肝内沉积的脂肪,可用复方胆碱片每次2片,每日3次。或选用甲硫氨基酸苷等。
3、腹水的治疗
(1)限制钠水的摄入:一般给低盐或无盐饮食,每日摄入钠盐500~800mg(氯化钠1.2~2g);进入液体量限制在每天1000ml左右,如有显著低钠血症时应限制在500ml以内。
(2)利尿剂:目前主张联合用药、小量开始、逐渐加量、间歇给药。选醛固酮拮抗剂螺内酯或螺内酯与呋塞米联合应用,既能提高疗效,又可减少电解质紊乱。开始用螺内酯100mg/d,以后加呋塞米 40mg/d。
(3)提高血浆胶体渗透压:根据病情定期、少量、多次静脉输注白蛋白、血浆或新鲜血液,提高血浆胶体渗透压,增加有效血容量,提高利尿药的疗效。
(4)放腹水同时补充白蛋白:对于难治性腹水患者,可采用放腹水加输注白蛋白疗法。放腹水要注意腹水量的控制,同时静脉输注白蛋白,至腹水消失。此法具有疗程短、并发症少的优点。
(5)外科手术治疗:①门静脉分流减压术,对门静脉高压显著,肝功能代偿较好的病例,门-腔静脉吻合术或搭桥手术,能降低门静脉压力,纠正脾功能亢进。②胸导管-颈内静脉吻合术,将淋巴液引流入颈内静脉,减少腹水的形成。
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