为了帮助2022中医内科主治医师考生更好的复习，医学教育网整理了肾病综合征西医治疗的内容要点，详情如下：

1、一般治疗

（1）休息：在水肿期，应以卧床休息为主，但应保持适度床上及床旁活动，以防肢体血管血栓形成。在缓解期，可酌情增加活动量。

（2）饮食治疗：

①控制钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，每天摄取食盐2～3g，水肿严重时应更为严格，禁用腌制食品，尽量少用味精，同时禁食含碱主食及含钠高的蔬菜。

②蛋白质和脂肪：

在肾病综合征的早期、极期，给予较高的高质量蛋白质摄入，蛋白质的摄入量应为1g/d，再加每日尿内丢失的蛋白量。

每摄入1g蛋白，必须同时摄入非蛋白热量33kcal。

如有慢性肾功能损害时，则应进低蛋白饮食，每日0.65g/kg；避免进食高脂食物。

2、水肿的治疗

给予利尿剂，常用氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。

渗透性利尿剂如低分子右旋糖酐、706代血浆等，可通过提高血浆胶体渗透压，重吸收组织中水分而利尿消肿。

白蛋白或血浆可提高血浆胶体渗透压，促进重吸收组织间隙中水分，多用于低血容量或严重营养不良、利尿剂抵抗患者。

3、抑制免疫与炎症反应

（1）糖皮质激素：多采用口服疗法。泼尼松1mg/（kg·d）开始，连续使用8周后逐渐减量。影响糖皮质激素疗效的三个关键：首剂要足；疗程要长，维持1年以上者复发较少；减量要慢（每1～2周减原用量的10％），快则易复发。

（2）细胞毒药物：环磷酰胺（CTX）能增加激素治疗肾病综合征的缓解率，可采用口服或静脉给药方法。

常规方案是每日100mg分次口服，或隔日200mg静脉注射，当药物累积剂量达6～8g时停药。主要不良反应有可逆性骨髓抑制、出血性膀胱炎、消化系统反应、对性腺的抑制等。

（3）免疫抑制剂：用于激素或细胞毒药物治疗无效患者，常用有环孢素A（CsA）、霉酚酸酯（MMF，吗替麦考酚酯）等。免疫抑制剂均有较明显的不良反应，当严格依据病理诊断结果和适应证选用。

4、降脂治疗：常用的有他汀类药物，如辛伐他汀等。

5、抗凝治疗

肾病综合征具有明显的血液高凝、血脂升高，可用抗血小板聚集药物及抗凝药治疗，如短期应用低分子肝素注射，或口服双嘧达莫、阿司匹林治疗。

6、蛋白尿对症治疗

血管紧张素转换酶抑制剂类（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。此二类药物可减少蛋白尿，保护肾功能。

常用的ACEI类有盐酸贝那普利、福辛普利等。ARB类有缬沙坦、氯沙坦等。

应用此类药物要注意高血钾、干咳、低血压，血肌酐升高等不良反应，血清肌酐超过3mg/ml者慎用。

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