治小儿反复呼吸道感染方是中医主治医师考试中常会涉及到的知识点，为方便广大考生顺利备战考试，医学教育网搜集整理如下内容： 肝脾不调证：

因肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运所表现的肝经经气不利的胸胁胀痛和脾运化不利，气机阻滞的腹胀、便溏等症。

肝胃不和证：

因肝气郁结，久郁化火，肝胃郁热所致的肝失疏泄，胃失和降证候。主要表现有脘胁胀痛，嘈杂吞酸等症。

病因：

肝脾不调证：情志抑郁，所求不遂，则肝失疏泄，肝气郁结，横逆犯脾，则肝脾不调，正如《辨证录》所说：“夫胁虽为肝位，而肝必克脾，脾受肝克，则脾亦能随肝而作痛。”若饮食饥饱不调，劳倦内伤，亦能导致脾虚，运化失职，清浊不分，气滞湿阻，壅遏肝木，使肝失疏泄，即“土壅木郁”。

肝胃不和证：情志不畅，肝失疏泄，肝气郁结，横逆克犯脾胃，“脏气不平，胜乘相因为病，如怒伤肝，肝克脾，脾气不正；必胀于胃，名曰胜克。”若肝郁日久化火，则肝胃蕴热。

病机：

肝脾不调证：肝属木，主升发，主疏泄；脾属土，主运化。木能疏土，土能营木，故二者在生理上互相影响，密不可分，主要体现在肝的疏泄和脾的运化方面。因脾司运化功能的正常发挥，有赖于肝气的疏泄作用，只有肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能方能正常进行。医学教|育网搜集整理而脾气的健运和滋养肝木，能使肝体充实，行使正常的疏泄功能。若肝失疏泄，则影响脾的运化功能，出现脾失健运的肝郁脾虚证，此即张仲景所云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”若肝气郁结，气病及血，气滞血瘀，肝郁乘脾，脾不制水，水湿泛滥，则土败木贼，肝脾血瘀，气滞湿阻，气、血、水互结，停留体内，遂成鼓胀的病理转归。因此，《沈氏尊生书》说；“鼓胀……或由怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混，隧道不通。郁而为热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀大。”肝气不舒，克犯脾土，气机阻遏，血运涩滞，脾不运津血，日久渐积而成积块，正如《景岳全书》所云：“瘀血留滞作癥，惟妇人有之……或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，……总由动血之时，余血未净，而一有所逆则留滞，日积而渐以成癥矣。”若因脾虚不运，湿浊停聚中焦，壅遏肝木，则肝气失于条达，气机郁滞，血瘀内停，为气滞、水停、血瘀，停聚腹中而形成鼓胀证。

肝胃不和证：肝主疏泄，主升发，胃主受纳腐熟水谷，主下降，肝升胃降，调节气机的升降平衡。肝木的条达疏泄，有助于胃受纳功能的正常进行，若肝失疏泄，郁而化火，横逆犯胃，则胃失和降，胃气上逆；若肝胃蕴热，热伤血络，则有吐血、出血之虞，总由肝火犯胃，灼伤胃络使然。“呕血，每呕一口全是血者，是此血出自肝，多带青色，由火载血上，错经妄行，因怒而得，〈经〉云：怒则气逆，甚则吐血，法宜引血归肝”（《国医宗旨》）。因此，肝火盛，灼伤胃络，易形成吐血、呕血的病理转归。

鉴别要点

肝脾不调证：胸胁、乳房、少腹胀闷窜痛，善太息，情志抑郁或易怒，遇怒则诸证加重，腹胀，便溏不爽，泻必腹痛，泻后痛减，食欲不振，肠鸣矢气，舌苔白，或苔腻，脉弦。以胁肋胀痛的肝郁证和腹胀、腹泻、纳呆的脾虚证共见为临床特征。

肝胃不和证：胸胁、乳房、少腹胀痛，胃脘攻撑作痛，急躁易怒，泛吐酸水，嘈杂纳呆，呃逆嗳气，舌质红，苔薄黄，脉弦略数。以脘胁胀痛，嘈杂泛酸，易怒，舌红苔黄为临床特征。

鉴别分析

肝脾不调证：肝脉布胁肋，上贯膈，循少腹，故肝气郁结，经气不利，则胸胁、乳房、少腹胀闷作痛；《医学入门·丹台玉案》论述肝郁胁痛的病因病机时，认为“肝藏于内，外应乎胁，胁之所在，肝之所在也。所藏者血，所属者怒气。……或有外触恼怒，欲振而不得伸，郁结不行，藏于肝部，则虽无瘀血而亦痛矣。”关于气结腹痛，《症因脉治》认为：“气结腹痛之症，胸腹胀满，痛应心背，矢气则痛减，气闭则痛甚，服破气之药稍减，服补气之药则愈痛，此气结腹痛之症也。”医学教|育网搜集整理叹息则肝郁得解，胀闷得舒，故善叹息；肝郁不得条达，故情志抑郁；失其柔顺之性则易怒，此即《黄帝内经·素问》所谓的“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”怒则气郁更甚，故诸症加重；肝郁乘脾，脾虚不运，清浊不分，升降失职，气机阻滞，食浊、湿邪内困，则腹胀，腹痛即泻，便溏不爽，肠鸣矢气，故张景岳认为：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食致伤脾胃，故但有所犯即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而言。”《证治要诀》则认为“气泻肠鸣，气走胸膈，痞闷腹急而痛，泻则腹下须臾又急，亦有腹急气塞而不通者。此由中脘停滞，气不流转，水谷不分所致。”排便后气滞得通，故泻后痛减；脾虚及胃，胃纳不佳，故食欲不振；苔白，无明显热象，苔腻为脾虚湿阻，脉弦主肝病。

肝胃不和证：恼怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，胃气失和，不通则痛，故胃脘部攻撑胀痛，此即《沈氏尊生书》所云的：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。《类证治裁》亦认为：“气郁脘痛，必攻刺胀满。”肝郁失于条达，故急躁易怒；肝胃郁热，气火内盛，故泛吐酸水、嘈杂；肝气犯胃，胃失和降，受纳不及，故纳呆；正如《石室秘录》所云：“人病胃气痛，或脾气不好，不能饮食，或能饮食而不能化，非痛非满，上吐下泻者，此乃肝经来克土也。平其肝木，则脾胃之土得养，而前症俱愈矣。”若胃失和降，胃气上逆，则嗳气；胃气上逆动膈，则呃逆，《冯氏锦囊秘录》认为：“嗳气者，多因胃虚，壅塞气不升降，过极则展舒而浊气上出胃也……有因胃中滞气不舒，而无酸臭者，治宜行气调胃和中。”舌质红，苔薄黄，脉弦略数，均为肝胃郁热之征。

肝脾不调证与肝胃不和证，就其临床症状而言，均具有胸胁、乳房、少腹胀痛，易怒，食欲不振，脉弦的共同症状，缘由肝气郁结，经气不利，升泄太过，阳气升腾。肝脾不调证，还伴有脾失健运，气滞湿阻的临床表现：腹胀，便溏不爽，泻必腹痛，泻后痛减，肠鸣矢气。肝胃不和证，还兼有胃失和降，胃气失和的胃脘攻撑作痛和胃气上逆的呃逆嗳气及肝胃郁热的急躁，泛吐酸水，嘈杂，舌质红，苔薄黄，脉弦略数，其中，胃脘痛，呃逆嗳气和肝胃郁热的症状为肝脾不调证所不具，亦属有别于肝脾不调证的临床表现，而肝脾不调证，临床无明显的热象和胃脘痛症状，仅以腹胀、腹痛的腹部症状为主。

肝脾不调证和肝胃不和证，就其病机病势而言，二者均具备肝气郁结，经气不利的病机特点，所不同的是，前者还有脾失健运，后者还有胃失和降和气郁化火证，具体而言，肝脾不调证是：肝失疏泄，肝气郁结，木失条达，脾失健运，水谷不化，气滞湿阻，清浊不分，升降失职，纳运失司。肝胃不和证是：肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气逆于上，气郁化火，肝胃蕴热，肝胃气滞，受纳失司。二者病位均在肝，前者在肝和脾，后者在肝和胃，均属气滞证，前者因肝郁而致脾虚，乃肝实脾虚，正如吴鹤皋说：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”肝胃不和证，为肝胃气滞郁热证。肝脾不调证，常可因气滞、水停、血瘀而形成肝脾血瘀、土败木贼的鼓胀、积癥.肝胃不和证，常可因气郁化火，灼伤胃络而致吐血、呕血的病理转归。

肝脾不调证和肝胃不和证，就其病因病史而言，二者具备情志不遂，肝气易郁的共同病因，前者常可有饮食劳倦伤脾的病史，后者可有气郁化热的病程病史。

肝脾不调证，临床治疗宜疏肝理气，健脾和胃，方用痛泻要方（《景岳全书》），“气郁者，疏肝健脾为主，理其气而痛自止也”（《医统正脉全书·活人书》）；肝胃不和证，治疗宜清热理气，泻肝和胃，方用化肝煎（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》），《类证治裁》认为：“……因肝乘胃而脘痛者，气冲胁胀，当辛酸制木，吴萸、白芍、青皮、木瓜、厚朴、延胡、金橘；……火郁致痛，发则连日，脉必弦数，当苦辛泄热，姜汁炒黄连、山栀，泻火为君，香附、川芎、陈皮、枳壳，开郁为臣，反佐炮姜从治为使。”