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医学教育网小编专门整理了溃疡病出血的中医诊断与鉴别诊断如下,希望对各位考生备考复习有所帮助。
溃疡病史,服水杨酸制剂或激素历史,结合出血的表现,对诊断本病有帮助。90%的溃疡病病人有“胃痛”,但发生出血后,痛反而消失。查体时应避免不必要的手法检查,腹部不宜按压过重。为进一步了解出血和因失血引起的电解质紊乱和心肾功能,须取血查血红蛋白、红细胞和血小板计数,血细胞比容、钠、钾、氯、尿素氮或非蛋白氮、酸碱度或二氧化化碳结合化碳结合力,以及凝血因素等。
必要时应测氧和二氧化化碳分化碳分压、血容量、并作心电图,测中心静脉压,以了解循环系统状态。留置导尿管以观察每小时尿量,插胃管有诊断和治疗意义,先插至40cm处,抽吸是否有鲜血,以排除食管出血,然后插入胃内,可证实为胃或十二指肠出血,并借以观察出血动态。为进一步确定诊断,须考虑作辅助检查。
肝硬化食管静脉曲张破裂出血
患者常有肝硬化病史,体检可发现蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大、腹水及水肿等,实验室检查常有肝功能损害、全血细胞减少等,钡餐或胃镜检查可发现食管下端及胃底静脉曲张。
胃癌出血
患者一般情况较差,食欲减退,消瘦明显;中晚期胃癌患者体检时左锁骨上常可触及肿大的淋巴结,上腹部可扪及包块,钡餐和胃镜检查结合黏膜活组织病理检查,可明确诊断。
急性糜烂性胃炎或应激性溃疡并出血
常有引起急性糜烂性胃炎或应激性溃疡的诱因,如服用非甾体消炎药、脑外伤、严重烧伤、多脏器功能衰竭等,胃镜检查可证实胃黏膜充血、水肿、糜烂及出血存在或应激性溃疡。
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