关于中西医结合执业助理医师考试中方剂学考点内容，相信大家都想了解，在此医学教育网专业师资“姜逸”老师带大家一起学习，内容如下：

第01讲和解剂

　　细目一概述

　　1.和解剂的适用范围和解剂主要适应于邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和病证。和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而设，因少阳属胆，位于表里之间，既不宜发汗，又不宜吐下，惟有和解一法最为适当。然而，胆附于医学|教育网肝，与肝互为表里，胆经发病可影响及肝，肝经发病也可影响及胆，且肝胆疾病又可累及脾胃，导致肝脾不和；若中气虚弱，寒热互结，又可导致肠胃不和。因此，肝脾不和证、肠胃不和证也是和解剂的适用范围。

　　2.和解剂的应用注意事项

　　（1）临床依据病证不同，应分别选用和解少阳、调和肝脾、调和肠胃的治法与方剂。

　　（2）和解剂组方配伍较为独特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又医学|教育网治脾，无明显寒热补泻之偏，性质平和，作用和缓，照顾全面，所以应用范围较广，主治病证较为复杂。然而，该法毕竟以祛邪为主，纯虚证不宜使用，纯实证者亦不可选用，以免贻误病情。

　　（3）凡外邪在表，未入少阳者；邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用和解剂。

　　细目二和解少阳

　　小柴胡汤

　　《伤寒论》

　　组成：柴胡半斤黄芩三两人参三两炙甘草三两半夏医学|教育网半升生姜三两大枣十二枚

　　方歌：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，

　　更加黄芩生姜枣，少阳百病此方宗。

　　速记：生芹菜炒大虾仁。

　　功用：和解少阳。

　　主治：

　　（1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不医学|教育网欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

　　（2）热入血室证。妇人中风，经水适断，寒热发作有时。

　　（3）黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。

　　配伍意义：本方证为伤寒邪入少阳，正邪交争于半表半里之间，少阳经气不利，胆热犯胃，胃失和降所致。邪在表者当从汗解，邪入里者则当吐下，今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗吐医学|教育网下所宜，故治疗当以和解之法。方中以苦平之柴胡为君，入肝胆经，透泄少阳半表之邪，疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，气机得以条畅。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡升散，黄芩降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。

　　胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙医学|教育网甘草助人参、大枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，诸症自除。原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。

　　全方配伍特点：和解少阳为主，兼补胃气；祛邪为主，兼顾正气。

　　运用：

　　（1）辨证要点本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主医学|教育网证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

　　（2）加减变化若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂医学|教育网枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

　　（3）使用注意方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。

　　蒿芩清胆汤

　　《重订通俗伤寒论》

　　组成：青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱仙半夏钱半赤茯苓三钱青子芩钱半至三钱生枳壳钱半陈广皮钱半碧玉散（滑石、甘草、青黛）三钱

　　方歌：蒿苓清胆碧玉需，陈夏赤苓枳竹茹，

　　热重寒轻痰夹湿，胸痞呕恶总能除。

　　速记：青竹如碧玉，黄羚下子沉。

　　功用：清胆利湿，和胃化痰。

　　主治：少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸医学|教育网苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

　　配伍意义：本方病证因少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻所致。治当清胆利湿，和胃化痰。故方中以苦寒芳香之青蒿，清透少阳邪热；以苦寒之黄芩，清泄胆热，并能燥湿，两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪医学|教育网外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。诸药合用，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸症得解。

　　少阳证小结

　　邪在少阳：往来寒热，脉弦

　　※胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩---小柴胡汤

　　※寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻，脉数右滑左弦---蒿芩清胆汤

　　细目三调和肝脾

　　四逆散

　　《伤寒论》

　　组成：炙甘草枳实柴胡芍药各十分

　　方歌：四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，

　　此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

　　速记：柴草制药。

　　功用：透邪解郁，疏肝理脾。

　　主治：

　　（1）阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

　　（2）肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

　　配伍意义：本方病证是因外邪传经入里，气机为之郁遏不疏，阳气内郁，不能达于四末所致。故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中以柴胡为君，入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。以白芍为臣，敛阴医学|教育网养血柔肝。柴胡与白芍配伍，补养肝血，条达肝气，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。以枳实为佐，理气解郁，泄热破结。柴胡与枳实配伍，一升一降，舒畅气机，升清降浊；白芍与枳实配伍，理气和血，调和气血。炙甘草为使药，调和诸药，益脾和中。四药合用，透邪解郁，疏肝理脾，能使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。

　　原方配合白饮（米汤）和服，是借谷物之气以助胃气，取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，也可治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。

　　逍遥散

　　《太平惠民和剂局方》

　　组成：炙甘草半两当归茯苓白芍药白术柴胡各一两（烧生姜一块薄荷少许）

　　方歌：逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，

　　疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。

　　速记：逍遥住江河,才敢摇铃铛。

　　功用：肝疏解郁，养血健脾。

　　主治：肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥医学|教育网咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。

　　【方剂鉴别】

　　一贯煎与逍遥散的异同

　　二方均用于治疗肝郁证，有疏肝解郁之功用。一贯煎主治阴医学|教育网虚肝郁证。逍遥散主治肝郁血虚脾弱证。

　　归纳：一贯煎比较逍遥散——

　　一贯煎比较左归丸——

　　细目四调和肠胃

　　半夏泻心汤

　　《伤寒论》

　　组成：半夏半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚炙甘草三两

　　方歌：半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，

　　大枣和之治虚痞，辛开苦降效如神。

　　速记：江大人今夏织草帘。

　　功用：寒热平调，消痞散结。

　　主治：寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

　　配伍意义：此方所治原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂之心下痞证。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，导致中焦失和，升降失常，故治当调其医学|教育网寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜温中散寒；苦寒之黄芩、黄连泄热开痞。以上四药相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故又佐以甘温之人参、大枣，益气补脾。佐使以炙甘草，补脾和中，调和诸药。诸药合用，可使寒去热清，中虚得补，升降复常，痞满可除，呕利自愈。

　　全方配伍特点：寒热互用，辛开苦降，补泻兼施。

　　运用：

　　（1）辨证要点本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃医学|教育网不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。

　　（2）加减变化湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。

　　（3）使用注意本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满者不宜使用。

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