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病案分析:齐某,男性,59岁,退休。2021年1月12日初诊。

2022-06-16 15:42 医学教育网
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病案(例)摘要:

齐某,男性,59岁,退休。2021年1月12日初诊。

15年前开始出现咳嗽、咳痰,多于秋冬季节发作,使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效。近2年来出现活动时气短,伴呼吸困难,呼吸困难以夜间为著。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重。吸烟30余年,平均每天1包,已戒5年。现症见:咳喘痰多,色白黏腻,短气喘息,脘痞腹胀,倦怠乏力。

查体:T 36.8℃,P 90次/min,R 23次/min,BP 110/80mmHg。桶状胸。双肺叩诊呈过清音,触觉语颤减弱,呼吸音减弱。无杵状指。舌淡苔薄腻,脉滑。

辅助检查:血常规WBC 11.1×109/L,N 0.85,Hb 145g/L,PLT 239×109/L,FEV1/FVC 65%,FEV1 55%。

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。(20分)

齐某,男性,59岁,退休。2021年1月12日初诊。

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