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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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简要病史:男性,45岁。腹痛3天,停止排气、排便2天急诊就诊。 | ||
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 | ||
时间:11分钟 | ||
评分标准 | 总分15分 | |
一、问诊内容 | 13分 | |
(一)现病史 | ||
1.根据主诉及相关鉴别询问 | ||
(1)发病诱因:有无进食柿子或黑枣,有无饮酒、剧烈运动等。 | 2分 | |
2分 | ||
(3)小便情况:有无少尿,尿颜色改变。 | 1分 | |
(4)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹胀,有无发热、头晕、心悸、口渴等。 | 2分 | |
(5)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | 1分 | |
2.诊疗经过 | ||
(1)是否到医院就诊做过检查:如到医院做腹部透视或腹部立位X线平片。 | 1分 | |
(2)治疗和用药情况:是否禁饮食、胃肠减压、输液,疗效如何。 | 1分 | |
(二)其他相关病史 | ||
1.有无药物过敏史。 | 0.5分 | |
2.与该病有关的其他病史:有无腹部手术史、有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎症性肠病、血栓、栓塞、肿瘤病史。有无肿瘤等遗传家族史。 | 2.5分 | |
二、问诊技巧 | 2分 | |
(一)条理性强,能抓住重点。 | 1分 | |
(二)能围绕病情询问。 | 1分 |
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