病案（例）摘要

孙某，女，45岁，已婚，干部。15年9月18日初诊。

患者既往有右上腹反复疼痛病史。2天前又出现右上腹疼痛，逐渐加重，今晨起出现畏寒发热而前来就诊。现症：右上腹硬满灼痛，痛而拒按，不能进食，大便干燥，小便黄赤，四肢厥冷。

查体：T：39.5℃，P：108次/分，R：25次/分，BP：110/60mmHg。神情淡漠，巩膜及皮肤黄染，上腹饱满，右上腹压痛拒按，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

辅助检查：血常规：白细胞：21.0×109/L，中性粒细胞90%；肝功：血清总胆红素86μmol/L，间接胆红素36μmol∕L，直接胆红素50μmol/L。B超：提示胆囊增大，胆囊壁增厚，不光滑，胆囊内多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，远端梗阻。

李某，男，51岁，已婚，工人。2015年9月25日初诊。

患者昨晚过食油腻并饮酒，晚11时，突然上腹部疼痛，向右肩背部放射，自服“胃必治”，疼痛未见缓解，遂来就诊。现症见：右上腹部闷痛，口苦咽干，胸闷不适，腹胀纳呆，大便干结。

查体：T：37.5℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg。巩膜无黄染，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

辅助检查：血常规：白细胞11×109/L。B超检查见胆囊增大，囊壁增厚，可见移动性光团伴声影。

试述胆囊结石的诊断要点。

1.有典型的胆绞痛病史；（2分）

2.右上腹有轻度压痛，提示胆囊结石可能。（1分）

3.影像学检查B超阳性率可高达95%。（2分）

考点★★　胆囊结石的临床表现。

胆囊结石分为静止性结石和有症状结石，前者主要在体格检查、手术或尸体解剖时偶然发现。后者只有少数人出现，常表现为急性或慢性胆囊炎的临床表现。主要表现为胆绞痛，常见诱因为高脂肪饮食、暴饮暴食、过度疲劳等，伴有恶心、呕吐等消化系统症状，另外，有一部分病人只有上腹部钝痛，体格检查可有上腹部压痛及Murphy征阳性。