病例分析题

张某，男，64岁，退休工人。2015年2月18日初诊。

患者有慢性肾小球肾炎病史5年，尿量减少，双下肢浮肿半月。现症：小便短少，胸闷纳呆，口有尿味，双下肢浮肿。

查体：T：36.3℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：160/95mmHg.神志清，贫血貌，双下肢水肿，按之凹陷不易恢复。舌苔白腻，脉滑。

辅助检查：尿常规：蛋白（++）。血常规：红细胞2.8×1012/L，血红蛋白72g/L；肾功能：血肌酐540μmol∕L，尿素氮20.9mmol/L，双肾B超：双肾萎缩。

参考答案：

中医疾病诊断：癃闭、关格、虚劳（均可）

中医证候诊断：湿浊证

西医诊断：慢性肾衰竭

西医诊断依据：

1.慢性肾小球肾炎病史5年，尿量减少，双下肢水肿半月。（1分）

2.查体：BP：160/95mmHg，贫血貌，双下肢水肿，按之凹陷不易恢复。（1分）

3.红细胞2.8×1012/L，血红蛋白72g/L；尿蛋白（++）；血肌酐540μmol∕L，尿素氮20.9mmol/L.（1分）

4.双肾B超：双肾萎缩。（1分）

中医治法：和中降逆，化湿泄浊

方剂名称：小半夏加茯苓汤加减

药物组成、剂量及煎服法：

半夏10g黄芪20g白术10g生枣仁12g泽泻10g茯苓10g砂仁后下6g车前子包煎15g厚朴10g佩兰10g大黄后下10g生姜6g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.优质低蛋白饮食，监测血压，记尿量。（1分）

2.药物治疗：纠正酸中毒和水、电解质紊乱；降压；促红细胞生成素纠正贫血；防止感染（2分）

3.替代疗法：如有透析指征时可考虑透析治疗等。（1分）

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